Cümə axşamı federal hökumət opioid ağrıkəsicilərin təyin edilməsi üçün yeni təlimatlar təklif etdi ki, bu da xroniki ağrı xəstələri üçün dozalar üzrə əvvəlki tövsiyə edilmiş hədləri aradan qaldırır və bunun əvəzinə həkimləri ən yaxşı mülahizələrindən istifadə etməyə təşviq edir.

Lakin tövsiyələrin ümumi mahiyyəti ondan ibarət idi ki, həkimlər ilk növbədə həm xroniki, həm də kəskin ağrılar üçün “qeyri-opioid müalicələrə” müraciət etməlidirlər, o cümlədən gabapentin kimi reçeteli dərmanlar və ibuprofen kimi reseptsiz dərmanlar, həmçinin fiziki terapiya, masaj və akupunktur.

Hələ də layihə formasında olsa da, Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri tərəfindən verilmiş 12 tövsiyə 2016-cı ildən bəri agentliyin opioidlərin təyin edilməsi qaydalarına ilk hərtərəfli düzəlişlərdir. Onlar həkimlərin vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün opioidlər təyin etmə ehtiyacını əhatə etmək arasında incə bir xətt keçirlər. xəstələri opioidlərin yaxşı sənədləşdirilmiş təhlükələrinə məruz qoymaqdan qoruyarkən bəzi şiddətli ağrı halları.

Klinikalar birliyi olan Amerika Regional Anesteziya və Ağrı Təbabəti Cəmiyyətinin prezidenti Dr Samer Narouze layihənin tonunu, təfərrüat səviyyəsini və diqqətini yüksək qiymətləndirdi. "Bu, 2016-cı il təlimatlarından mədəniyyətdə ümumi dəyişiklikdir" dedi və əvvəlki nəşri həkimlərə "sadəcə opioidləri azaltmağı - dövr" əmri kimi xarakterizə etdi.

Bunun əksinə olaraq, yeni təklif "polisdən çox daha qayğıkeş səsə malikdir və həkim-xəstə münasibətlərini qorumaq üçün yer qalıb" deyə, Ohayo ştatının Cuyahoga Falls şəhərindəki Western Reserve Xəstəxanasında Ağrı Tibb Mərkəzinin sədri Naruze əlavə etdi.

229 səhifəlik sənəd narkomaniya, tənəffüs depressiyası, psixi vəziyyətin dəyişməsi və opioidlərlə əlaqəli digər təhlükələr barədə xəbərdarlıq edir, eyni zamanda narkotiklərin mühüm tibbi məqsədə xidmət etdiyini, xüsusən də yanıqlar və əzilmiş sümüklər kimi travmatik xəsarətlərdən dərhal ağrıları yüngülləşdirmək üçün qeyd edir. Tövsiyələrdə deyilir ki, opioidlər getmək üçün bir yol kimi göründüyü hallarda, həkimlər ən aşağı təsirli dozadan başlamalı və uzun müddət təsirli olanları deyil, dərhal buraxılan həbləri təyin etməlidirlər.

Tövsiyələr artıq 60 gün ərzində ictimai şərh üçün Federal Reyestrdə açıqdır. Agentlik şərhləri nəzərdən keçirəcək və çox güman ki, 2022-ci ilin sonuna qədər yekun versiyanı təqdim edəcək. 2016-cı il təlimatları kimi, onlar tövsiyə olunan təcrübələrdir və məcburi deyil.

Layihənin həmmüəllifi və Zədələrin Qarşısının Alınması və Nəzarət Milli Mərkəzinin direktoru vəzifəsini icra edən Kristofer Cons, "Hər gün ağrı ilə yaşayan xəstələrin, onların baxıcılarının və təminatçılarının şərhlərini alqışlayırıq" dedi. Yeni təlimatları dərc edən CDC.

Əczaçılıq sənayesindən maliyyə almadığını söyləyən bir xəstə təşkilatı olan Milli Ağrı Təbliğat Mərkəzinin icraçı direktoru Kate Nikolson, yeni təlimatlarda heyran qalacaq çox şey tapdı.

“Biz sarkacın bir tərəfindən opioidlərin həddən artıq liberal reçetesi ilə getdik və bu, fərdi ehtiyaclara baxmadan resept yazarkən sadəcə kobud damlalara baxmağa zərər verdi. Və bu, zərər verdi" dedi, layihənin hazırlanması zamanı rəyi axtarılan Nikolson. "Bu, xroniki ağrının monolit olmadığı bir Goldilocks həllinə daha yaxındır."

Təlimatlar xərçəng və ya oraq hüceyrəli ağrıdan əziyyət çəkən və ya ömrünün sonu və ya palliativ baxımda olan xəstələrə şamil edilmir. Nicholson, bununla belə, sığorta şirkətlərinin kompensasiya qərarları vermək üçün ələ keçirdiyi bu cür xəstəlik kateqoriyalarına güvənməyin "bizə əslində kimin şiddətli ağrıları olduğu barədə kifayət qədər məlumat vermir" dedi.

2016-cı il təlimatları bir çox xroniki ağrılı xəstələrdə qəzəb və qorxu yaratdı, onların bir çoxu tövsiyə olunan maksimum gündəlik 90 milliqram morfin ekvivalentindən çox daha yüksək dozalara etibar edir. Yüzlərlə ağrı dərmanı mütəxəssisi də etiraz etdi.

Dozaj tavanları sadəcə tövsiyə olsa da, onlarla dövlət onları kodlaşdırdı. Cinayət və mülki cəzalardan qorxaraq, bir çox həkim onları sərt standartlar kimi yanlış tətbiq etdi, xroniki ağrılı xəstələri çox kəskin şəkildə azaldıb və hətta bəzilərini təcrübələrindən kənarlaşdırdı.

Tədqiqatlar göstərir ki, opioid reseptlərinin sayı ümumilikdə 2012-ci ildən bəri azalır və 2016-cı il təlimatları çıxandan sonra azalma artıb.

Təklif olunan yeni tövsiyələr hamıya uyğun bir ölçülü dozaj anlayışından geri çəkilir və bunun əvəzinə "ağrıya qulluqun fərdiləşdirilməsinin lazım olduğunu qəbul etmək üçün çeviklik" yaradır, Jones dedi.

Lakin tövsiyələr həkimlərin opioidlərin faydalarını və risklərini mütəmadi olaraq yenidən qiymətləndirməli olduğunu açıq şəkildə göstərir.

"Opioidlərin uzunmüddətli faydaları ilə bağlı sübutlar çox məhdud olaraq qalır" dedi Jones.CDC-nin bu yeni təlimatları əvvəlkilərə düzəliş kimi qəbul etdiyinə dair başqa bir əlamət olaraq, agentlik indi təklif edir ki, xəstələr qeyri-qanuni maddələr üçün müsbət test etdikdə, həkimlər məsləhət, müalicə və lazım olduqda diqqətlə azaldılması təklif etməlidirlər. Həkimlər 2016-cı il dozaj limitlərini dar mənada şərh etdiklərinə görə, bəziləri tək vuruş siyasətini işləyib hazırlamış və bu cür xəstələri ümumi olaraq xaric etmişdilər.

Jones, bu cür nəticələrin bir çoxları arasında diaqnostik məlumatlardan biri hesab edilməli olduğunu söylədi. Opioidlərin həddindən artıq yüksək səviyyəsi xəstədə hələ də müalicə olunmamış ağrı və ya hətta maddə istifadəsi pozğunluğu olduğunu göstərə bilər.

"Əgər xəstəni saxlasanız və bu söhbətləri etsəniz, indi xəstənin həyatını yaxşılaşdırmaq üçün bir fürsət var" dedi.

Son illərdə toplanmış bir sıra tədqiqat dağından çıxış edərək, təklif olunan təlimatlar kəskin ağrının - qırıq sümük və ya cərrahi əməliyyatın nəticəsi kimi zədə ilə müşayiət olunan qısamüddətli ağrının müalicəsi üçün də geniş tövsiyələr təklif edir. Onlar yanıqlar və avtomobil qəzaları kimi travmatik xəsarətlər istisna olmaqla, opioidlərin təyin edilməsini tövsiyə etmirlər.

Təfərrüatlı şəkildə, onlar opioidlərin verdiyi rahatlığı məşq, akupunktur və digər dərmanlar kimi alternativlərin təklif etdiyi relyeflə müqayisə edirlər. Və onlar bel, diz və boyun kimi diskret ağrı sahələri üçün dəqiq tənzimlənmiş tövsiyələr verirlər.

Təlimatlar, məsələn, epizodik miqrenlər üçün opioidlərin istifadə edilməməsi lazım olduğunu qeyd edir. Onlar diz osteoartriti üçün istilik terapiyası və kilo itkisi ilə yanaşı, digər müalicələrlə yanaşı, boyun ağrısı üçün yoqa, tai chi, çiqonq, masaj və akupunktur kimi variantları təklif edirlər.

Johns Hopkins Universiteti Tibb Fakültəsinin anesteziya və kritik qayğı kafedrasının dosenti Dr Marie Hanna, təlimatların əl ilə manipulyasiya, lazer terapiyası və məşq də daxil olmaqla, qeyri-opioid müalicələri dəstəkləmək üçün təqdim etdiyi tədqiqatların dərinliyi və genişliyindən xüsusilə həvəsli olduğunu söylədi.

“Bu, illərdir danışdığımız şeydir, amma heç kim qulaq asmırdı. İndi bu müalicələrin effektiv olduğunu göstərən sübutlarımız var. Mən çox optimistəm "deyə bir neçə fən üzrə ağrı tədqiqatçıları və provayderlər təşkilatı olan Amerika Ağrı Təbabəti Akademiyasının üzvü Hanna əlavə etdi.

Tövsiyələr həmçinin deyirlər ki, bir çox tədqiqatlar göstərir ki, zaman keçdikcə opioidlərdən ağrının azalması adətən daha yüksək dozalar tələb edir və sonra azalır.

Pensilvaniya Universitetinin Perelman Tibb Fakültəsinin təcili tibbi yardım professoru Dr Jeanmarie Perrone, reçeteleme qaydaları üçün məsləhətçi paneldə xidmət edən, "Biz heç vaxt opioidlərin həqiqətən vacib vasitə olmadığını iddia etmək istəmədik" dedi. “Ancaq bu gipsi taxdıqdan sonra sizi opioidlərdən uzaqlaşdıracağıq. Bir uzun sümük sınığı altı həftəlik opioid resepti demək deyil.

©2022 The New York Times şirkəti

bbabo.Net