Ümumiyyətlə, bu, əsl kəşfdir. Moskva şəhərinin baş cərrahı və Botkin xəstəxanasının baş həkimi, professor Aleksey ŞABUNİNİN rəhbərliyi altında aparıcı rus cərrahlarının müəlliflərindən ibarət qrup xəstələrin ölümünü azaltmaq üçün innovativ müalicə və diaqnostika texnologiyalarını inkişaf etdirməyə və tətbiq etməyə müvəffəq olub. ağır, ölümcül pankreas nekrozu. Pankreas nekrozu (vəzinin bir hissəsi və ya bütün orqan öldüyü zaman pankreatitin ən ağır ağırlaşması) ilə yaşamaq şansı praktiki olaraq yox idi. Ölüm 80%-ə çatdı.

İndi də belə oldu... İndi Rusiyada pankreas nekrozunun müalicəsinin effektiv üsulu var və o, yüksək dövlət qiymətini alıb: novatorların müəlliflər komandası Rusiya Federasiyası Hökumətinin elm və elmi sahədə mükafatına layiq görülüb. texnologiya.

Pankreas insanlarda ən kiçik orqanlardan biridir (çəki - cəmi 70-80 q), eyni zamanda - ən vaciblərindən biridir. Bu bez həzmdə fəal iştirak edir, zülalları, yağları və karbohidratları həzm edən bir çox fermenti ifraz edir, həmçinin qanda qlükoza səviyyəsini tənzimləyən insulin istehsal edir. Və o, hər hansı bir sui-istifadədən çox əziyyət çəkir: alkoqol, yağlı və lazımsız yeməklər, stresdən, infeksiyalardan, prinsipcə, indi hər hansı bir müasir cəmiyyət üçün xarakterikdir. Təəssüf ki, ruslar buna da “bacarıblar”. Uzun illər həkimlər bu ölümcül xəstəliyi nəzarət altına ala bilmədilər. Amma nəhayət bacardı...

“Müalicə alqoritmini mümkün qədər aydın seçmək çox vacibdir”

Müəlliflər qrupunun rəhbəri Aleksey SHABUNIN kəşfi şərh etdi: "Pankreas nekrozu qarın cərrahiyyəsində ən ağır xəstəlik hesab olunur". — Prosesdə tez-tez septik ağırlaşmalar olur ki, bu da çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafına gətirib çıxarır. Pankreas nekrozunun yoluxmuş formaları olan xəstələrdə ölümcüllük 50% -ə çatır. Patoloji pankreasın kəskin iltihabı ilə inkişaf edir və onun bölmələrinin nekrozuna səbəb olur. Eyni zamanda ayrılan fermentlər və toksinlər, gözlənildiyi kimi onikibarmaq bağırsağa buraxılmır, ancaq vəzin özündə aktivləşir və onu məhv etməyə başlayır (öz-özünə həzm baş verir). Onlar qan dövranına buraxılır və digər orqanlara (beyin, ağciyərlər, ürək, böyrəklər və qaraciyər) ciddi zərər verə bilər.

Xəstə demək olar ki, həmişə təcili yardımla gəlir və dərhal reanimasiyaya gedir, əksər hallarda mədəaltı vəzi və ətraf toxumalara təkrar müdaxilələr tələb olunur. Buna görə müalicə alqoritmini mümkün qədər aydın seçmək çox vacibdir.

Pankreas nekrozu diaqnoz və müalicənin mürəkkəbliyi baxımından digər cərrahi xəstəliklərlə müqayisə edilə bilməz. Çox vaxt onun meydana gəlməsinin səbəbini müəyyən etmək çox çətindir. Xəstəliyin proqnozunu və nəticəsini proqnozlaşdırmaq çətindir. Bəzi hallarda, bütün səylərə və kompleks müalicəyə baxmayaraq, xəstə bir neçə saat ərzində ölür. Pankreas nekrozu olan xəstələrin müalicəsi, bir qayda olaraq, təkrar cərrahi müdaxilələrlə müşayiət olunan zəhmətli və uzun bir prosesdir. Optimal müalicə taktikasını seçmək üçün biz müalicənin nəticələrini yaxşılaşdıran klinik diaqnostik modelləşdirmənin innovativ texnologiyasından istifadə edirik.

- Bu texnologiyanın mahiyyəti nədir, pankreas nekrozunun digər müalicə üsullarından üstünlüyü nədir?

— Cərrahlar komandası çox çətin bir vəzifə ilə üzləşdi: diaqnostik modelləşdirmə prinsiplərinə əsaslanaraq, vəziyyəti kökündən dəyişdirəcək və bu xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdıracaq müalicə və diaqnostik alqoritm hazırlamaq.

Milli səhiyyə praktikasında ilk dəfə olaraq pankreas nekrozunun modelləşdirilməsi meyarları işlənib hazırlanmış və patoloji dəyişikliklərin xarakterindən və gedişindən asılı olaraq (nekroz zonasının yerləşdiyi yerdən asılı olaraq) xəstəliyin 4 fundamental modeli müəyyən edilmişdir. pankreasın bu və ya digər hissəsi, ətrafdakı toxumaların zədələnmə dərəcəsi, simptomlar və patologiyanın inkişaf sürəti) . Diaqnostik modelləşdirmə prinsiplərinə əsaslanaraq, hər bir konkret halda xəstənin müalicəsinin optimal taktikasını seçməyə imkan verən innovativ müalicə və diaqnostika alqoritmi hazırlanmışdır.

Və bu alqoritm artıq Moskva və Sankt-Peterburqda, Komi və Tatarıstan respublikalarında, Krasnodar diyarında, Arxangelsk, Vologda, Murmansk vilayətlərində, Xantı-Mansiysk Muxtar Dairəsində cərrahi xəstəxanaların praktikasına daxil edilib. Müalicənin nəticələri təsir edicidir.

“Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayı üçdə bir azalıb”

— Aleksey Vasilyeviç, bu yeniliyi xəstəxananızda nə vaxtdan tətbiq etməyə başlamısınız? Və bu, xəstələrinizin müalicəsinə necə təsir etdi? Əsas odur...

- Təbii ki, əsas məsələ budur. Bu innovativ müalicə və diaqnostika texnologiyasının tətbiqi 2015-2019-cu illər ərzində mümkün olmuşdur. əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayını üçdə bir azaltmaq və pankreas nekrozu olan xəstələrin sağ qalma nisbətində sabit artım əldə etmək.Pankreas nekrozunda yüksək ölüm, əsasən cərrahi müdaxilənin "aqressivliyi" ilə müəyyən edilir. Buna görə də, müdaxilə nə qədər vaxtında, məqsədyönlü və daha az travmatik olarsa, nəticə bir o qədər yaxşı olar və fəsadlar daha az olar. Müəlliflər qrupu pankreas nekrozu olan xəstələrdə aşağı travmatik cərrahi müdaxilələrin tətbiqi üçün aydın göstəricilər, ponksiyon-drenaj üsulu, endoskopik texnologiyalardan istifadə etməklə mədəaltı vəzinin qeyri-yaşayış toxumasının və onun ətrafındakı piylərin çıxarılması, kiçik bir video kamera və s. Bütün bunlar cərrahi travmanı, onun həcmini ciddi şəkildə azaldan və müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırmağa zəmanət verən mini-invaziv müdaxilələrdir.

Moskva Botkin Xəstəxanası, şişirtmədən, bu gün pankreas nekrozuna terapevtik yanaşmalar baxımından Rusiyada lider mövqe tutur. Burada uzun illərdir ki, belə diaqnozu olan xəstələrin diaqnostikası və müalicəsinin təkmilləşdirilməsi üçün xeyli tədqiqat və innovasiya işləri aparılır. Bunu ölkədə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların və ölümlərin ən aşağı göstəricilərindən biri təsdiq edir. Bu istiqamətdə də analitik axtarışlar aparılır: təkcə son 10 ildə xəstəxanamızın cərrahları pankreas nekrozunun cərrahi müalicəsi problemlərinə dair 5 dissertasiya müdafiə etmişlər. 60-dan çox elmi məqalə, o cümlədən monoqrafiya və dərsliklər nəşr edilmişdir.

Rusiya hökuməti tərəfindən təltif edilən nəticələr Moskvada (Botkinskaya Xəstəxanası, Sklifosovski Elmi-Tədqiqat İnstitutu, Veresayev Xəstəxanası), eləcə də Kazan (Kazan Dövlət Tibb Universiteti), Arxangelsk (Kazan Dövlət Tibb Universiteti) cərrahiyyə klinikalarının elmi və praktik təcrübəsinin birləşməsi sayəsində mümkün oldu. Şimal Dövlət Tibb Universiteti) və Surqut (Surqut Dövlət Universiteti). Onların hər biri pankreas nekrozu olan xəstələrin müalicəsində böyük təcrübə toplayıb.

- Bəs indi mədəaltı vəzinin total zədələnməsi üçün əməliyyatlardan ümumiyyətlə istifadə etmirsiniz?

- İstifadə edirik, amma daha az travmatikdir. Əməliyyatdaxili KT və onun həyata keçirilməsi zamanı ultrasəs naviqasiyasının prinsipləri işlənib hazırlanmışdır. Pankreas nekrozunun müalicəsində cərrahi "aqressiya"nın azaldılması və ən müasir aşağı travmatik cərrahi üsulların tətbiqinin məqsədəuyğunluğu sübut edilmişdir. Təsirə məruz qalmış mədəaltı vəzi toxumalarının və ətraf toxumaların aşağı travmatik çıxarılması üçün yeni texniki üsullar da işlənib hazırlanmışdır. Qastroskopiya zamanı xüsusi geniş stent qoyulur və mədənin arxa divarından nekrotik pankreas toxumaları çıxarılır. Yəni ən mürəkkəb cərrahi əməliyyat dəri kəsikləri olmadan aparılır. Bütün bunlar müdaxiləni daha dəqiq və zərgərlik etməyə imkan verir.

“Özünü müalicə etmək istisnadır”

- Aleksey Vasilyeviç, bu xəstəliyi necə əldən verməmək olar? İlk əlamətlər hansılardır?

- Aydın klinik mənzərə yoxdur, bir sıra əlavə tədqiqatlara ehtiyac var. Bununla belə, pankreas nekrozunun klassik əlamətləri qarın yuxarı hissəsində, hipokondriyumda və ya qurşaqda şiddətli və kəskin ağrıdır. Onu özünüz silmək cəhdləri adətən uğursuz olur. Buna görə də həmişə təcili yardım çağırılmalıdır. Öz-özünə müalicə istisna olunur.

Moskvada bu dəhşətli xəstəlik nə dərəcədə geniş yayılıb? Bu irəliləyir?

- Xəstəlik həm Moskvada, həm bütövlükdə Rusiyada, həm də dünyada kifayət qədər yaygındır. Belə halların sayının artması tendensiyası var. Moskvada, son 10 ildə pankreas nekrozu ardıcıl olaraq cərrahi müdaxilə tələb edən qarın boşluğunun ən çox görülən təcili (təcili) xəstəliklərinin TOP-3-də yer alır. 2021-ci ildə isə ilk dəfə qarın xəstəlikləri arasında 1-ci yeri tutdu.

- Bəs belə bir xəstəliyin inkişaf etməməsi üçün nə etmək lazımdır? Yaşın əhəmiyyəti varmı?

- Pankreas nekrozu istənilən yaşda, lakin əsasən 25-50 yaş arası əhalinin aktiv və işləyən hissəsində baş verir. Kəskin pankreatitli bütün xəstələr arasında pankreas nekrozu olan xəstələr 20-25% təşkil edir. Müalicənin bütün mərhələləri, yalnız cərrahi deyil, həm də konservativ bir xəstəxanada baş verir, buna görə də bəzən xəstə 1,5 aya qədər xəstəxanada qalır. Əksər hallarda mədəaltı vəzi və ətraf toxumalara təkrar cərrahi müdaxilələr tələb olunur.

- Bəs müalicədən sonra, xəstəxanadan çıxandan sonra necə davranmalı?

“Burada əsas şey sağ qalmaqdır. Müalicədən sonra əsas tövsiyə düzgün həyat tərzi sürmək, mədə-bağırsaq traktını, öd yollarını və mədəaltı vəziləri əvvəllər zədələnmişlərlə zədələməməkdir: bol yağlı qidalar, spirt və s.

...Gördüyünüz kimi, bu gün mədəaltı vəzinin nekrotik zədələnməsi ilə belə, əslində ölümcül, həkimlər çıxış yolu tapıblar. Ancaq xilasedici-həkimlərə çatmaq üçün vaxtın olması vacibdir...

bbabo.Net