Адмова ад курэння пасля пастаноўкі дыягназу "рак лёгкага" паляпшае прагноз захворвання, падвышаючы выжывальнасць. Да такой высновы прыйшлі аўтары ўнікальнага шматгадовага даследавання, праведзенага групай супрацоўнікаў Нацыянальнага медыцынскага даследчага цэнтра анкалогіі ім. Н. Н. Блахіна Міністэрства аховы здароўя РФ пад кіраўніцтвам члена-карэспандэнта РАН Давіда Зарыдзе. Вынікі іх працы апублікаваны ў прэстыжным амерыканскім часопісе Annals of Internal Medicine і ў часопісе Расійскага таварыства клінічнай анкалогіі "Злаякасныя пухліны".

Рак нумар адзін

Рак лёгкага з'яўляецца асноўнай прычынай смяротнасці ад анкалагічных захворванняў. На яго долю прыпадае амаль 25 працэнтаў выпадкаў смерці ад злаякасных новаўтварэнняў. Па дадзеных Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, у 2020 годзе гэты від раку забраў жыцці 1800000 жыхароў планеты.

Як адзначаюць у сваёй працы даследнікі з НМИЦ анкалогіі ім. Н. Н. Блахіна, нягледзячы на ​​наяўныя шырокія навуковыя дадзеныя ў галіне тытунёвага канцерогенеза і эфектыўнасці прафілактыкі тытунекурэння, сучасныя навуковыя веды аб уплыве курэння на выжывальнасць і прагноз анкалагічных хворых на рызыку прагрэсавання захворвання і эфектыўнасць лячэння пакуль недастатковыя.

У 2019 годзе Давід Зарыдзе і Ануш Мукерыя апублікавалі ў часопісе «Пытанні анкалогіі» агляд выпушчаных пасля 2014 года навуковых публікацый, прысвечаных уплыву курэння на прагноз захворвання ў анкалагічных хворых. Наяўныя на той момант дадзеныя былі лімітаваны, атрыманы ў асноўным у выніку рэтраспектыўных даследаванняў. Што да праспектыўных даследаванняў, яны адрозніваліся абмежаванай колькасцю ўдзельнікаў і кароткім тэрмінам наступнага назірання.

Для папаўнення гэтага прабела ў аддзеле эпідэміялогіі НМИЦ анкалогіі ім. М. М. Блахіна было праведзена сумесна з Міжнародным агенцтвам па вывучэнні раку (МАІР) першае ў свеце буйное праспектыўнае клініка-эпідэміялагічнае даследаванне на гэтую тэму. Яно з'яўляецца адным з кампанентаў сумеснага міжнароднага шматцэнтравага праекта па вывучэнні малекулярна-эпідэміялагічных маркераў раку лёгкага, які праводзіцца з 2007 года да гэтага часу. Акрамя Давіда Зарыдзе ў групу даследчыкаў з НМИЦ анкалогіі ім. Н. Н. Блахіна ўвайшлі Ануш Мукерыя і Аксана Шаньгіна.

Адбор і прасочванне

Пры правядзенні праспектыўнага даследавання групы пацыентаў фармуюцца да пачатку збору дадзеных. Першапачаткова кагорта (група) пацыентаў налічвала 1970 хворых з упершыню ўсталяваным і пацверджаным дыягназам "рак лёгкага на ранніх стадыях" (I, II, IIIА), якія знаходзіліся на лячэнні ў 2007-2016 гадах у таракальных аддзяленнях НМИЦ анкалогіі ім. Н. Н. Блахіна і ГКОБ №1 г. Масквы.

Пацыентаў, якія далі згоду на ўдзел у праекце, адразу пасля шпіталізацыі інтэрв'юявалі па адзінай спецыяльна распрацаванай анкеце. Акрамя пытанняў, якія датычацца медыцынскага і сямейнага анамнезу, харчавання, фактараў рызыкі, у анкеце надавалася вялікая ўвага статусу курэння пацыента на працягу ўсяго жыцця да моманту пастаноўкі дыягназу і шпіталізацыі. Высвятляліся ўзрост пачатку і спыненні курэння, тып тытунёвых вырабаў, інтэнсіўнасць курэння. Былі выдзелены тры катэгорыі пацыентаў: "якія ніколі не палілі", "калі-небудзь палілі" і "якія паляць у цяперашні час". Да апошняй катэгорыі аднеслі тых, хто выкурваў як мінімум адну цыгарэту ў дзень на працягу года да пастаноўкі дыягназу.З усёй кагорты былі выдзелены 1240 хворых на рак лёгкіх, якія пражываюць у Маскве і Маскоўскай вобласці, з розным статусам курэння. Адсочванне было распачата ў 2012 годзе і праводзіцца да гэтага часу. Працягласць усяго перыяду назірання за хворымі складае ад пяці да дзевяці гадоў з рэкорднай медыянай прасочвання, роўнай сямі гадам. Праз год пасля выпісу са стацыянара, а затым рэгулярна раз у год з пацыентамі або членамі іх сем'яў праводзілася апытанне (па тэлефоне або пры асабістым візіце ў клініку). Па яго выніках запаўнялася спецыяльная "форма прасочвання". У яе занасілася інфармацыя аб цячэнні захворвання, у выпадку смерці - аб яе прычыне, а таксама аб статусе курэння. Пытанне аб статусе курэння задавалася нават не паліць, каб не прапусціць выпадкі пачатку курэння або яго аднаўлення пасля перапынку. Курцоў пыталіся аб ліку выкурвае цыгарэт у дзень або тыдзень, любых зменах звычкі.

Для таго каб прааналізаваць уплыў статусу курэння пасля пастаноўкі дыягназу на прагноз захворвання, з 1240 пацыентаў былі адабраны 722, якія курылі на момант пастаноўкі дыягназу. З гэтай групы былі выключаны 205 хворых, якія памерлі да 2012 года, калі было пачата прасочванне.

У выніку засталося 517 пацыентаў з немелкоклеточным ракам лёгкага, якія палілі на момант пастаноўкі дыягназу і актыўна прасочваюцца. Яны былі падзелены на дзве групы - тых, хто працягваў курыць пасля пастаноўкі дыягназу, і тых, хто адмовіўся ад курэння пасля пастаноўкі дыягназу.

Аналіз

Пры статыстычным аналізе ацэньвалася агульная выжывальнасць і выжывальнасць без прагрэсавання захворвання.

Датай пачатку назіранняў для ўсіх пацыентаў лічылася дата пастаноўкі дыягназу. Канцом назіранняў лічылася дата смерці, а для пацыентаў, якія былі жывыя, - дата апошняга кантакту. Дадзеныя карэктаваліся па такіх зменных, як пол, узрост, адукацыя, індэкс масы цела, спажыванне алкаголю, інтэнсіўнасць курэння, плынь опухолевого працэсу, атрымоўванае лячэнне (хірургічнае, хіміятэрапія, прамянёвая тэрапія) і год пастаноўкі дыягназу.

З прасочваюцца ў сярэднім на працягу сямі гадоў 517 хворых аб адмове ад курэння пасля пастаноўкі дыягназу паведамілі 220 хворых (42,5%). З іх 157 чалавек (71,3%) зрабілі гэта адразу ж пасля пастаноўкі дыягназу і да пачатку правядзення якога-небудзь лячэння, 33 (15%) - пасля пачатку лячэння, але на працягу першага года пасля пастаноўкі дыягназу, 30 (13,6) %) - пазней чым праз год пасля пастаноўкі дыягназу. Восем чалавек з 220 пасля аднавілі курэнне. 297 (57,4%) пацыентаў, уключаных у аналіз, працягвалі паліць. Групы якія адмовіліся ад курэння і працягвалі паліць былі аднастайнымі і не адрозніваліся ні па дэмаграфічных характарыстыках, ні па клінічных прыкметах, ні па зменных, якія характарызуюць лад жыцця.

Прагрэсаванне захворвання ў перыяд прасочвання было адзначана ў 216 курцоў і 126 чалавек, якія кінулі курыць.

Як паказаў аналіз, адмова ад курэння пасля пастаноўкі дыягназу асацыявалася з паніжанай рызыкай смяротнасці ад усіх прычын (на 33%), рызыкай прагрэсавання захворвання (на 30%) і рызыкай смерці ад немелкоклеточного рака лёгкага (на 25%). Агульная выжывальнасць і выжывальнасць без прагрэсавання захворвання ў пацыентаў, якія адмовіліся ад курэння, была амаль на два гады вышэйшая, чым у тых, хто працягваў курыць. Пры гэтым станоўчы эфект адмовы ад курэння не адрозніваўся ў групах пацыентаў з рознымі стадыямі раку лёгкага, якія выкурваюць розную колькасць цыгарэт, якія атрымлівалі і не атрымлівалі хімія-і радыётэрапію.

Аўтары даследавання адзначаюць, што паказаны імі эфект адмовы ад курэння прыкметна пераўзыходзіць «значную карысць» - дасягненне медыяны паляпшэння агульнай выжывальнасці ў межах 2,5-6 месяцаў для інавацыйных супрацьпухлінных прэпаратаў, - прапанаваную Амерыканскім таварыствам клінічных анколагаў.

Хаця смяротнасць ад раку лёгкага ўжо шмат дзесяцігоддзяў застаецца на высокім узроўні, распаўсюджанасць гэтага захворвання ў многіх развітых краінах стала зніжацца ў 1980-1990-я гады ў выніку зніжэння распаўсюджанасці курэння з прычыны прынятых уладамі мер. Але важную ролю ў гэтым адыграў пераход прадстаўнікоў маладога пакалення на цыгарэты з фільтрам, якія змяшчаюць менш смол і, такім чынам, менш канцэрагенных рэчываў, чым цыгарэты без фільтра. Гэта паказаў у сваёй працы, апублікаванай у 1986 годзе, брытанскі эпідэміёлаг Рычард Пета.

Аўтары адзначаюць, што за апошнія два дзесяцігоддзі тытунёвыя кампаніі распрацавалі і вывелі на рынак прадукты дастаўкі нікатыну, якія пазіцыянуюцца як прадукты "мадыфікаванай рызыкі", гэта значыць спажыванне якіх, хутчэй за ўсё, зніжае рызыку развіцця хвароб, выкліканых курэннем. Да іх, напрыклад, адносяцца электронныя сістэмы награвання тытуню (ЭСНТ). Галоўнае адрозненне ЭСНТ ад традыцыйных тытунёвых вырабаў у тым, што ў іх тытунь награваецца да адносна невысокай тэмпературы (250–350°С), але не гарыць, тады як тэмпература гарэння на канцы запаленай цыгарэты дасягае 800–900°С. Такім чынам, ЭСНТ вылучаюць значна менш таксічных і канцэрагенных рэчываў, чым звычайныя цыгарэты. У краснадарскім ВНИИ тытуню, махоркі і тытунёвых вырабаў было праведзена даследаванне, падчас якога параўноўваліся дзевяць патэнцыйна шкодных рэчываў у аэразолі ЭСНТ, у пяці самых папулярных у Расіі марках цыгарэт і ў стандартнай лабараторнай цыгарэце (3R4F). Высветлілася, што ў цыгарэтным дыме значна больш таксічных кампанентаў, чым у ЭСНТ. У аэразолі ЭСНТ вокісу вугляроду аказалася менш на 96-98%, бензолу - на 99%, пірэна - на 90-94%, 1,3-бутадыена - на 99%, тытунёвых спецыфічных нітразамінаў NNN і NNK - на 94-98% і 91-98% адпаведна, акралеіну - на 92%, фармальдэгіду - на 83-91% і ацэтальдэгіду - на 80-88% у параўнанні з кантрольным узорам цыгарэт (3R4F) і з найбольш прадаванымі маркамі цыгарэт у Расіі.

Прыведзеныя вышэй прыклады дазваляюць Зарыдзе і Мукерыі зрабіць наступную выснову: памяншэнне канцэрагеннай рызыкі ад курэння зніжае захворванне і смяротнасць ад асацыіраваных з курэннем формаў раку і, адпаведна, з'яўляецца эфектыўным метадам прафілактыкі анкалагічных захворванняў.

Выжывальнасць хворых з дыягназам НМРЛ * (I, II, IIIА стадыі) у залежнасці ад статусу курэння пасля пастаноўкі дыягназу

* Немелькаклетачны рак лёгкага.

**Агульная выжывальнасць.

*** Даверны інтэрвал.

**** Выжывальнасць без прагрэсавання.

Крыніца: Зарыдзе Д. Г., Мукерыя А. Ф., Шаньгіна О. В., Адмова ад курэння пасля пастаноўкі дыягназу раку лёгкага паляпшае прагноз захворвання. Злаякасныя пухліны. 2021; 11 (3): 15-22.

bbabo.Net