Днес в рубриката анализираме заболявания на тазобедрените стави при пациенти, свързани с възрастта, и говорим за това как навременната диагностика ви позволява да не пропуснете някои сериозни състояния.

Артур Глумаков, ортопед в Отворената клиника на Проспект Мира, разказва историите на пациенти с коксартроза, едно от най-честите заболявания, които идват при ортопед.

- Коксартроза - заболяване, свързано с прецизна локализация в ставите, например в тазобедрената става. Нарича се още деформиращ артроза на тазобедрената става, просто артроза, но все пак смятам, че е най-грамотно да се говори за артроза-артрит. Защото само артрозата няма да причини болка на пациента. Болката се причинява от всякакви възпалителни изменения, а причинените от тях заболявания завършват с "то".

Разграничавам три основни етапа на коксартрозата, но ако броите от нула, ще има четири от тях. Всеки от тях има свои собствени характеристики. Етапът, на който се намира процесът, може да се прецени въз основа на промените, които рентгенографията показва.

За нулевия етап, който преминава в първия, има доста характерни промени. Тук може да се различи само леко стесняване на ставните пространства.

Първият етап вече е показан от значително стесняване на ставното пространство - поне една трета. На този етап от развитието на заболяването не трябва да има други структурни промени в костите, които образуват ставата.

Вторият стадий на артрозата е не само стесняване на ставното пространство, но и маргинални промени отстрани на самата става. Например, в ацетабулума могат да се появят костни израстъци, което може да показва, че заболяването протича. Костни израстъци могат да се появят и на главата на ацетабулума, в определени области.

И за третия стадий на артроза, характерните особености са грубо стесняване на ставното пространство (почти пълното му отсъствие); наличието на груби костни израстъци по ръбовете на ацетабулума и главата на бедрената кост със съществуваща деформация на самия ацетабулум вътре в ставата и главата на бедрената кост.

Въпреки това стадият често може да се определи по външните признаци, които пациентът демонстрира. Първото нещо, което може да се отбележи обективно, е патешката походка. Пациентът се преобръща, защото се опитва да се ограничи максимално в движенията в болната става. Освен това куцото трябва да се разграничава от външни обективни данни.

Ако говорим за оплаквания, то най-често такива пациенти се оплакват от три характерни болки.

Първата е болка в задните части. Най-често - в проекцията на пириформния мускул в средата на седалището и в областта на крилата на илиума, тоест точно под кръста.

Втората локализация на болката, която често се отбелязва от пациентите, е болка в областта на слабините.

И третата локализация на болката е ламповидна (външна) болка, която идва от проекцията на ставата надолу по външната повърхност на крака.

Понякога има и трите вида болка, понякога хората се оплакват от отделна болезненост само в седалището, само в слабините или само по външната повърхност на бедрото. Но най-често, ако говорим за артроза-артрит на тазобедрената става, болката ще бъде на тези места.

Как да диагностицираме коксартрозата? Лабораторната диагностика се извършва по стандарт: подробна пълна кръвна картина, общ анализ на урината и биохимия на кръвта (където се разглеждат показатели като пикочна киселина, ревматоиден фактор, С-реактивен протеин и антистрептолизин О). Тези анализи са достатъчни за диагностициране на всякакви заболявания на ставите.

От инструменталните методи за изследване златният стандарт е обзорна рентгенография на тазовата кост с улавяне на тазобедрената става. Винаги препоръчвам да го правите в изправено положение, под натоварване: в това положение можете да оцените функционалната стабилност на ставата, да видите наклона на таза и да идентифицирате наличието или отсъствието на функционално или анатомично скъсяване на крайника. Тоест, това изследване може да разкрие повече от един проблем, който е важен в бъдеще за определяне на тактиката на лечение, за да се разбере дали само мануалната терапия ще бъде достатъчна или трябва да се свържат ортопедични стелки за компенсиране на скъсяването на един или друг крайник .

Лечението, както при всяка артроза-артрит, се извършва на няколко етапа. Първият етап е противовъзпалителна терапия, която се предписва въз основа на лабораторни данни. Това може да бъде медицинска подкрепа, компреси, кратък курс на противовъзпалителни лекарства на фона на индивидуално подбрана физиотерапия.

Ако пациентът има наклон на таза, тогава е необходимо да се определи дали е функционален или анатомичен. Най-често срещаният е функционален (мускулите около ставата са склонни да спазмират и издърпват тазобедрената става в ацетабулума – оттук и неправилното подравняване). Мускулите на гръбначния стълб също могат да бъдат в състояние на спазъм и да образуват наклон на таза. Следователно на втория етап трябва да разберем как да работим с изкривяване. Най-често това се коригира с мануална терапия и ако пациентът няма противопоказания, препоръчвам акупунктура, която бързо се справя с мускулния спазъм и засилва ефекта от мануалната терапия.

Ако проблемът е дългогодишен, пациентът трябва да бъде поставен върху стелки със съкращаваща компенсация за известно време. Щом поставим таза в една равнина, става по-лесно за човек и ефектът от лечението се засилва.

Третият етап е инжекционната терапия. В повечето случаи използвам биополимери. Тазобедрената става е доста сложна, има три кости, с възможност за движение по три оси. А биополимерите помагат за възстановяване на движението най-добре. При наличие на асептична некроза в началните етапи могат да се препоръчат биоимпланти за възстановяване на костите и хрущялите. В края на етапа на инжектиране пациентът отива на домашна рехабилитация: предписвам му упражнения за укрепване на мускулите. Шест месеца по-късно той трябва да ми се яви: ако е настъпила компенсация, стелките се махат. Освен това провеждаме повторни прегледи за оценка на състоянието. Нов хрущял, разбира се, няма да се появи, но ако лечението е работило, трябва да има положителна тенденция. Ако пациентът ясно изпълни всички дестинации, това със сигурност ще бъде.

■ ■ ■

Колко е важно да не отлагате посещението при лекар и да започнете навреме правилното лечение, избрано от лекаря, четете в следващия ни брой на 14 февруари. И винаги можете да ни пишете в редакцията и да изпращате въпроси на e-mail info@

bbabo.Net