При тотальном вовлечении перикарда в образуется значительное количество экссудата, но одновременно бло­кируются всасывающие «люки», нарушается обратное всасывание эк­ссудата, развивается . выпотной (экссудативный) перикардит. Экссудат может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным, геморраги­ческим. Количество экссудата может быть большим. При медленном развитии заболевания и, соответственно, медленном накоплении экс­судата его количество может достигать 1—2.5 л. Воспалительный экссудат накапливается вначале в нижнедиафраг­мальном и заднебазальном отделах перикардиальной полости, затем во всех остальных отделах. Воспалительная жидкость содержит белок в концентрации более 30 г/л, клеточные элементы. Жидкость, ско­пившаяся в полости перикарда, затрудняет диастолическое-расслабле­ние миокарда и наполнение его в диастолу, что приводит к уменьше­нию ударного объема. Для поддержания минутного объема на долж­ном уровне учащается ритм сердечной деятельности. В норме во время диастолы  давление в полых венах и правом предсердии отрицательное, но в грудной полости оно еще более низ­кое, что обеспечивает зияние полых вен и правого предсердия, и по­ступление крови к сердцу. При появлении жидкости в полости пери­карда давление в ней значительно растет, что затрудняет поступление крови в правое предсердие и далее в правый желудочек; центральное венозное давление резко увеличивается.         . Рост венозного давления в последующем приводит к застою в боль­шом круге кровообращения (появлению периферических отеков, уве­личению печени, асциту). При быстром накоплении экссудата и его большом количестве возможно развитие тяжелейшего осложнения экссудативного пери­кардита — тампонады сердца — сдавления сердца внутриперикарди - альной жидкостью

bbabo.Net