Вторичный инфекционный эндокардитразвивается, гак было указано ранее, на предварительно ' измененных в силу разных причин клапанах или сосудах. Чаще всего вторичный инфекционный эндо­кардит развивается на фоне ревматических и врожденных пороков сер­дца, пролапса митрального клапана, искусственных клапанах сердца, реже — на фоне атеросклеротических, сифилитических, волчаночных,- травматических пороков сердца. Кроме того, вторичный инфекцион­ный эндокардит может развиваться на кл;и ипах трансплантированно­го сердца, а также у больных с артериовенозными аневризмами, искусственными сосудистыми анастомозами, шунтами при хроничес­ком гемодиализе. представлена частота основных вариантов подострого инфекционного эндокардита в зависимости от предшествующего по­ражения клапанного аппарата. При вторичном инфекционном эндокардите на фоне предшество­вавшего ревматического процесса чаще всего обнаруживается комби­нированное поражение митрального и аортального клапанов, затем изолированное поражение щипана аорты, и на третьем месте по час­тоте находится изолированное поражение митрального клапана, У больных с комбинированным' поражением аортального и мит­рального клапанов ситуация обычно складывается так, что недостаточности клапана.аорты присоединяется недостаточность митрального клапана, обусловленная инфекционным эндокардитом. В этом случае на фоне протодиастолического шума в точке Боткина и во Н-м межреберье справа появляется систолический шум в области верхушки сердца, постепенно усиливающийся и иррадиирующий в левую подмышечную впадину, приобретающий нередко музыкаль­ный оттенок или характерный «птичий» писк, что указывает на пер­форацию створки клапана. При  эхокардиографическом исследовании обнаруживаются вегетации в области митрального клапана и выра­женная митральная регургитация. Реже вторичный инфекционный эндокардит протекает с изоли­рованным поражением аортального клапана, уже предварительно из­мененным (аортальная недостаточность) вследствие перенесенного рев­матического процесса. В этом случае сохраняется звуковая симпто­матика недостаточности клапана аорты, но протодиастолический шум в точке Боткина и во Н-м межреберье справа становится значитель­но более громким, может приобретать «музыкальный» оттенок, уси­ливаются все остальные симптомы недостаточности клапана аорты, может быстро развиться сердечная недостаточность по левожелудоч­ковому типу. Возможно присоединение к предшествующей аорталь­ной недостаточности сужения устья аорты, в этом случае появляется интенсивный систолический шум во Н-*-м межреберье справа, про­водящийся на сосуды шеи

bbabo.Net