Однако постепенно и его способность к растяжению исчерпываются, внутри - перикардиальное давление нарастает, Нарушается наполнение же­лудочков, прогрессивно повышаются давление заполнения желу­дочков, среднее давление в предсердиях и приводящих венах. На этом этапе повышение давления в полых и легочных венах в опре­деленной мере помогает поддерживать давление, необходимое для заполнения желудочков, и,  соответственно, обеспечивать должный систолический и минутный объемы сердца. Однако по мере даль­нейшего накопления жидкости в перикардиальной полости удар­ный объем сердца падает, что приводит к включению рефлекса Бейн - бриджа — ускорение сердечной деятельности под влиянием повы­шения давления в полых венах и правом предсердии. Благодаря рефлексу Бейнбриджа удается в определенной мере повысить ми­нутный объем крови и обеспечить периферическое кровоснабжение хотя бы на нижней границе нормы. В последующем В связи с еще большим накоплением экссудата в перикардиальной Полости удар­ный (систолический) и минутный объем (сердечный выброс) пада­ют. Развивается выраженная сердечная недостаточность с застоем крови в венах большого круга кровообращения.  Скопление большого количества экссудата в полости перикарда, кроме нарушения гемодинамики, приводит еще и к сдавлению тра­хеи, пищевода, возвратного нерва и участков легочной ткани, приле­гающих к сердцу. Накопление жидкости в полости перикарда происходит в опреде­ленной последовательности. Прежде всего жидкость заполняет про­странство между передней стенкой сердца и началом больших сосу­дов, затем располагается по сторонам и позади сердца, в последую­щем скапливается также в верхних заворотах перикардиальной сумки и под верхушкой сердца, образуя здесь депо глубиной до 3-4 см. Передняя же поверхность сердца отделяется от перикарда очень тон­ким слоем жидкости и только тогда, когда перикардиальная сумка . очень сильно растянута. Это обстоятельство обусловливает возмож­ность соприкосновения эпикарда и эндокарда в области передней по­верхности сердца, что объясняет возможность сохранения шума тре­ния перикарда при экссудативном перикардите

bbabo.Net