Однако для того, чтобы транс­формировался в инфекционный, необходимы следующие дополни­тельные условия: первоначальным и важнейшим событием, запускающим процесс пре­вращения небактериального тромбэндокардита в инфекционный эндо­кардит. Источники бактериемии многообразны. Это могут быть очаги хронической (хронический тонзиллит, особенно часто обо­стряющийся; хронические инфекционно-воспалительные заболевания, половых органов и мочевыводящих путей; кариозные  зубы; хроничес­кий гнойный гайморит; пародонтоз; альвеолярная пиорея); инвазивная техника, используемая для  цистоскопии; раз­личные хирургические вмешательства (особенно повторные, в том числе и «малые», например, лапароскопические); стоматологические процеду­ры, а также тонзиллэктомия, аденоидэктомия. Кроме того, возможно проникновение микроорганизмов в кровь при повреждении кожи, осо­бенно при наличии кожных инфекционно-воспалительных заболеваний. Частота бактериемии довольно велика при различных медицинских диагностических и лечебных процедурах и манипуляциях  Как видно из табл. 13, бактериемия чаще всего развивается при экстракции зубов и различных вмешательствах на периодонте, при­чем опасность бактериемии значительно увеличивается при удалении нескольких зубов.. указывают, что при экстрак­ции одного зуба бактериемия развивается в 52% случаев, при удале­нии нескольких зубов — в 85% случаев. При наличии дентальных кровотечений риск бактериемии составляет 100% Следует обратить 'внимание  на то, что даже обычный туалет полости рта и чистка зубов, особенно если имеются кариозные зубы, могут быть причиной бактериемии. Вероятность развития инфекционного эндокардита зависит также от вирулентности проникшего в кровоток микроорганизма. Очень высока вирулентность у золотистого стафилококка. М. А. Гуревич и соавт. (2001) указывают, что бактериемия S. aureus у больных с пороками клапанов сердца — это почти 100% фактор риска инфекци­онного эндокардита, в то время как при пневмококковой и энтеро - кокковой бактериемии риск развития инфекционного эндокардита до­стигает 30%. Вирулентность Str.riridans и стафилококков значительно меньшая по сравнению с золотистым стафилококком.

bbabo.Net