Оно , развива­ющегося вследствие внутривенного введения лекарственных средств и наркотиков, в целом, соответствуют описанной выше, однако, есть некоторые отличия. Это прежде всего обычно острое начало, большая частота инфицированности Staph, aureus и преобладание поражения трикуспидального клапана (аускультативный характерный признак — выраженный систолический шум над мечевидным отростком, сопро­вождающийся «кошачьим мурлыканьем») и клапана легочной арте­рии. Кроме того, часто наблюдается симптоматика плеврита (часто гнойного), выраженный кашель, нередко кровохаркание, одышка. У 65-75% больных инфекционный эндокардит осложняется септичес­кими тромбоэмболиями легочной артерии, абсцессом легкого, пиоп - невмотораксом. Протекает стафилококковый эндокардит у наркома­нов, вводящих наркотики внутривенно, тяжело, с выраженной интоксикацией, лихорадкой. Возможно развитие микотических аневризм легочной артерии с тяжелыми легочными кровотечениями. При выраженном поражении трехстворчатого клапана, а также часто рецидиви­рующих тромбоэмболиях легочной артерии развиваются дилатация правых отделов сердца, суправентрикулярные аритмии и правожелу­дочковая сердечная недостаточность. Инфекционный эндокардит, поражающий клапан аорты (в 25%. случаев) или митральный клапан (в 20% случаев), характеризуется развитием левожелудочковой недостаточности, поражением централь­ной нервной системы, системными тромбоэмболиями, диссеминаци - ей инфекционных очагов. Существует мнение о большей частоте развития инфекционного' эндокардита у наркоманов, которые вводят внутривенно кокаин, по сравнению с теми лицами, которые вводят внутривенно героин что объясняется необходимостью более частых инъекций, кокаина по сравнению с героином. '   . Диагностика инфекционного эндокардита у наркоманов, вводя­щих наркотики внутривенно, осуществляется на основании диагнос­тических критериев Дюке (см. далее), применяемых для диагностики инфекционного эндокардита вообще. Кроме того; следует принять во внимание такие характерные особенности, как поражение клапанов правой половины сердца и множественные деструктивные и инфиль - тративные изменения в легких (вследствие инфицированных тромбо­эмболий в легких).          .

bbabo.Net