Важным диагностическим признаком протезного эндокардита является повторное, хотя сразу после протезирования клапа­на шумы уже не прослушивались. Развитие раннего протезного эндокардита может осложниться формированием парапротезных фистул (аортоправопредсердной, аортолегочной, дефекта межжелудочковой перегородки), которые уверенно распознаются с помо­щью доплеровской эхокардйографии. Клинически можно заподоз­рить парапротезную фистулу на основании появления протодиас - толического шума при имплантации аортального клапана или систолического шума при протезировании митрального клапана. Однако следует указать, что названные шумы могут появиться при развитии эндокардита на соответствующем имплантированном кла­пане без развития фистулы. Дифференциально-диагностические трудности разрешаются с помощью эхо кардиографии с эффектом и цветовым картированием кровотока. Клиническая картинапозднегопротезногоэндокардита В отличие от раннего, поздний протезный эндокардит протекает со значительно менее выраженной клиникой. Симптоматика сепсиса, интоксикация выражены слабо. Спленомегалия наблюдается у боль­шинства больных, очень часто в клинической картине заболевания присутствуют иммунные проявления: гломерулонефрит, васкулит. Диагностика раннего и позднего протезного инфекционного эн­докардита осуществляется на основании диагностических критери­ев инфекционного эндокардита естественных клапанов (они изло­жены далее). Следует, однако, подчеркнуть, что для выявления ве­гетаций на протезе клапана и абсцессов клапанного кольца более предпочтительно использование чреспищеводной эхокардиографии, которая более чувствительна по сравнению с трансторакальной эхо - кардиографией. Инфекционный эндокардит биологических протезов клапанов сер­дца протекает несколько более благоприятно по сравнению с эндокар­дитом механического клапана. Однако общая летальность при протез­ном эндокардите, независимо от срока его развития, вида пораженно­го протеза и клапана (механический или биологический), все же оста­ется высокой (около 25—50%), особенно при инфицировании золоти­стым стафилококком и раннем эндокардите. В настоящее время уста­новлены предикторы риска неблагоприятного исхода при инфекци­онном эндокардите протезированных клапанов

bbabo.Net