Аускультация сердца является основным физикальным методом диагностики митрального стеноза. Все аускультативные феномены, характерные для митрального сте­ноза, лучше определяются в области верхушки сердца в положении на левом боку. Аускультативными признаками митрального стеноза яв­ляются следующие.слиянием звука, обусловленного пресистолическим митральным кровотоком, с Г тоном. '

Однако перечисленные факторы приводят  тог­да, когда створки митрального клапана все-такй еще сохраняют опре­деленную  раженном кальцИнозе, фиброзировании, утолщении митральных ство­рок их гибкость резко снижена и I тон сердца' может оказаться не усиленным. Даже более того, в редких случаях, когда митральный' клапан совершенно неподвижен, I тон вообще может отсутствовать Как правило, усиленный I тон при митральном стенозе одновре­менно является хлопающим. Причина появления такого тембра I тона — изменение нормального характера колебаний склерозированных створок митрального клапана, которые ударяются при колебани­ях о находящуюся под высоким давлением кровь в левом предсердии (Б. С. Шкляр, 1972). Прй резко выраженных анатомических измене­ниях створок митрального клапана (значительная кальцификация, фиброзирование) I тон может быть Не хлопающим, а Даже тихим. Акцент ирасщеплениеII тонанадлегочной артерией При повышении давления в легочной артерии появляется акцент

II  тона над легочной артерией (во II межреберье слева от грудины). Он обусловлен высоким давлением в легочной артерии, а также пово­ротом ее с. более близким . прилеганием к грудной клетке. Чем выше

степень легочной гипертензии, тем. более выражен . акцент И тона над легочной артерией. При. резго

Щелчок открытия митрального клапана появляется после второго тона. Чем тяжелее митральный стеноз, тем короче? интервал между вторым тоном и щелчком открытия митрального клапана, то, есть он возникает раньше. Щелчок открытия митрального; клапана лучше всего выслушивается между верхушкой сердца и ле­вым краем грудины или около него в IV межреберье. Это обусловлено тем, что передняя створка митрального клапана, играющая главную роль в образовании щелчка открытия, в. процессе раскрытия переме­щается по направлению клевому краю грудины. Довольно часто щел­чок открытия митрального клапана хорошо выслушивается в области верхушки в положении на левом боку. Щелчок открытия митрально­го клапана является высокочастотным, воспринимается при аускуль­тации как достаточно громкий, короткий, отрывистый тон, появляю­щийся после II тона. Громкость щелчка открытия митрального клапа­на снижается на вдохе в связи с уменьшением притока крови в левое предсердие и возрастает на выдохе. ' Важно подчеркнуть, что щелчок открытия митрального клапана сохраняется и при развитии мерца­тельной аритмии у больных с митральным стенозом.

bbabo.Net