У некоторых больных с можно при осмотре увидеть усиленную пульсацию во II межреберье слева, обусловленную расширением ствола легочной артерии (признак редкий).При развитии митрального стеноза в молодом возрасте иногда можно обнаружить симптом Боткина — некоторое уменьшение ле­вой половины грудной клетки по сравнению с правой. При чрезмерной дилатации левого предсердия у эта пуль­сация захватывает(соответственно проекции вы­ходного тракта правого желудочка). Следует отметить, что  пульса­ция в области эпигастрия, связанная с правым желудочком, усили­вается на вдохе:                       Пальпация области сердца Верхушечный толчок прощупывается в обычном месте, то есть в У среднеключичной линий, так как при митральном стенозе отсутствует увеличение левого желудочка. У многих больных верхушечный толчок пропвльпировать не удается. Иногда верхушечный толчок смещается влево, что обусловлено зна­чительным увеличением правого желудочка, который смещает кнару­жи левый желудочек. 'Пульсация гипертрофированного правого желудочка пальцаторно может восприниматься в воспри­нимается пульсация во II межреберье слева. Характерным пальпаторным признаком митрального стеноза яв­ляется симптом «двух молоточков», описанный Автор описывает симптом следующим образом. Если приложить руку так, чтобы ладонью прикрыть верхушку сердца, а пальцами — об­ласть второго межреберья слева у грудины, то можно выявить симп­том «двух молоточков». I хлопающий тон определяется как первый молоточек, стучащий изнутри грудной клетки, акцентированный II тон хорошо воспринимается пальцами руки как удар «второго моло­точка». Между двумя «молоточками» в ряде случаев удается пропаль - пировать . пульсацию гипертрофированного conus pulmonalis правого желудочка

bbabo.Net