При относительной митральной недостаточности имеются нару­шения . фиброзного кольца, хорд, . папиллярных мышц. Относитель­ная митральная недостаточность развивается в следующих "ситуациях: 3 Дисфункция папиллярных мышц (Может развиваться вследствие их ишемии при кардиомиопатиях, миокардитах, ишемической болезни сердца, прежде всего при остром инфаркте миокарда). Сосочковые мышцы кровоснабжаются конечными ветвями ко­ронарных артерий и легко повреждаются при ишемии. Следова­тельно, нарушение коронарного кровотока может быстро при­вести к дисфункции сосочковых мышц. Если ишемия имеет транзиторный характер, она приводит к временной дисфункции папиллярных мышц, что, в свою очередь, может быть причи­ной преходящей митральной регургитации; которая обычно воз­никает во время приступа стенокардии. Если ишемия сосочковых мышц тяжелая, длительная, часто повторяющаяся, это мсжет привести к развитию хронической митральной недостаток. Задняя сосочковая мышца, которая ветвью правой коронарной артерии, значительно' 1анг подвергается ишемии и некрозу, чем передняя сосочковая (последняя кровоснабжается диагональной ветвью левой пер< дней нисходящей коронарной артерии и часто также краевяым ветвями левой огибающей коронарной артерии). Ишемия «с - сочковых мышц в первую очередь обусловлена, конечно, атеросклерозом) но, кроме того, может быть связана/* воспалительным поражением коронарных артерий любого гене' за, анемией, аномалией расположения левой коронарной артерии. Митральная регургитация может наблюдаться у больных: постинфарктным кардиосклерозом, в этом случае она чаще все»| го обусловлена дискинезией миокарда левого желудочка в основания сосочковой .мышцы. мышц и расширения митрального кольца разви­вается приблизительно у 30% больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся аортокоронарному шунтированию. У боль­шинства таких пациентов митральная недостаточность умеренно выраженная, у 3% больных она может протекать тяжело и иметь плохой прогноз (обычно при низкой фракции выброса и высоком конечно-диастолическом давлении левого желудочка)

bbabo.Net