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Nouvel objectif conservateur : la race comme facteur dans le traitement COVID

MADISON, Wis. (AP) – Certains conservateurs visent les politiques qui permettent aux médecins de considérer la race comme un facteur de risque lors de l'attribution de traitements COVID-19 rares, affirmant que les protocoles sont discriminatoires à l'égard des Blancs.

La vague d'infections provoquée par la variante omicron et la pénurie de traitements ont attiré l'attention sur les politiques.

Les experts médicaux disent que l'opposition est trompeuse. Les responsables de la santé affirment depuis longtemps qu'il existe de solides arguments en faveur de la considération de la race comme l'un des nombreux facteurs de risque dans les décisions de traitement. Et rien ne prouve que la race seule soit utilisée pour décider qui reçoit des médicaments.

Le problème est venu au premier plan la semaine dernière après que l'animateur de Fox News Tucker Carlson, l'ancien président Donald Trump et le sénateur républicain Marco Rubio ont sauté sur les politiques. Ces derniers jours, des cabinets d'avocats conservateurs ont fait pression sur un système de santé basé au Missouri, au Minnesota et en Utah pour qu'ils abandonnent leurs protocoles et ont poursuivi l'État de New York pour des directives d'attribution ou des systèmes de notation qui incluent la race comme facteur de risque.

JP Leider, chercheur principal à la Division de la politique et de la gestion de la santé de l'Université du Minnesota qui a aidé à élaborer les critères d'attribution de cet État, a noté que la priorisation se poursuit depuis un certain temps parce qu'il n'y a pas assez de traitements pour tout le monde.

"Vous devez choisir qui vient en premier", a déclaré Leider. «Le problème est que nous avons des preuves extrêmement concluantes que (les minorités) à travers les États-Unis ont de moins bons résultats COVID que les Blancs. … Parfois, il est acceptable de prendre en compte des éléments tels que la race et l'ethnicité lors de la prise de décisions sur le moment où les ressources sont allouées au niveau sociétal.

Depuis le début de la pandémie, les systèmes de santé et les États se sont demandé comment distribuer au mieux les traitements. Le problème n'a fait qu'empirer car la variante omicron a rempli les hôpitaux de patients COVID-19.

Des preuves considérables suggèrent que le COVID-19 a frappé certains groupes raciaux et ethniques plus durement que les Blancs. La recherche montre que les personnes de couleur courent un risque plus élevé de maladie grave, sont plus susceptibles d'être hospitalisées et meurent du COVID-19 à un plus jeune âge.

Les données montrent également que les minorités ont été privées de traitements. La semaine dernière, les Centers for Disease Control and Prevention ont publié une analyse de 41 systèmes de santé qui a révélé que les patients noirs, asiatiques et hispaniques sont moins susceptibles que les Blancs de recevoir un traitement ambulatoire aux anticorps.

Omicron a rendu inefficaces deux traitements par anticorps largement disponibles, n'en laissant qu'un seul, qui est en nombre insuffisant.

La Food and Drug Administration a donné aux prestataires de soins de santé des conseils sur le moment où ce traitement, le sotrovimab, doit être utilisé, y compris une liste de conditions médicales qui exposent les patients à un risque élevé de conséquences graves du COVID-19. Les directives de la FDA indiquent que d'autres facteurs tels que la race ou l'origine ethnique pourraient également exposer les patients à un risque plus élevé.

La liste des conditions sous-jacentes à haut risque du CDC note que l'âge est le facteur de risque le plus important pour les maladies graves et énumère plus d'une douzaine de conditions médicales. Il suggère également que les médecins et les infirmières « examinent attentivement les risques supplémentaires potentiels de maladie COVID-19 pour les patients qui sont membres de certains groupes de minorités raciales et ethniques ».

Les directives de l'État recommandent généralement que les médecins accordent la priorité aux médicaments aux personnes les plus à risque, y compris les patients atteints de cancer, les receveurs de greffe et les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire ou enceintes. Certains États, dont le Wisconsin, ont mis en place des politiques qui interdisent la race en tant que facteur, mais d'autres l'ont autorisé.

SSM Health, basée à St. Louis, qui dessert des patients dans l'Illinois, le Missouri, l'Oklahoma et le Wisconsin, a exigé que les patients marquent 20 points sur un calculateur de risque pour se qualifier pour un traitement par anticorps COVID-19. Les non-blancs ont automatiquement obtenu sept points.

Les responsables de la santé de l'État de l'Utah ont adopté un calculateur de risque similaire qui accorde aux gens deux points s'ils ne sont pas blancs. Les directives du département de la santé du Minnesota ont automatiquement attribué deux points aux minorités. Quatre points suffisaient pour se qualifier pour un traitement.

Les directives des responsables de la santé de l'État de New York autorisent les traitements antiviraux si les patients répondent à cinq critères. L'un est d'avoir "une condition médicale ou d'autres facteurs qui augmentent leur risque de maladie grave". L'un de ces facteurs est d'être une minorité, selon les lignes directrices.

Les protocoles sont devenus un sujet de discussion pour les républicains après que le Wall Street Journal a publié ce mois-ci un éditorial des commentateurs politiques John Judis et Ruy Teixeira se plaignant que la politique de New York est injuste, injustifiée et peut-être illégale. Carlson a sauté sur les politiques de l'Utah et du Minnesota la semaine dernière, en disant "vous gagnez si vous n'êtes pas blanc".Alvin Tillery, politologue à la Northwestern University, a qualifié la question de stratégie politique gagnante pour Trump et les républicains cherchant à motiver leur base à prédominance blanche avant les élections de mi-mandat en novembre. Il a déclaré que les conservateurs déformaient le récit, notant que la race n'était qu'un facteur parmi une multitude dans chaque politique d'allocation.

"Cela stimule leur peuple, leur donne une chance aux élections", a déclaré Tillery.

Après que le Wisconsin Institute for Law and Liberty, un cabinet d'avocats conservateur basé à Madison, ait envoyé vendredi une lettre à SSM Health exigeant qu'il abandonne la course de son calculateur de risque, SSM a répondu qu'il l'avait déjà fait l'année dernière alors que les experts de la santé comprenaient COVID-19 a évolué.

"Alors que les premières versions des calculateurs de risque à travers le pays incluaient de manière appropriée des critères de race et de sexe basés sur les résultats initiaux, SSM Health a continué d'évaluer et de mettre à jour nos protocoles chaque semaine pour refléter les preuves cliniques les plus récentes disponibles", a déclaré la société dans une déclaration. "En conséquence, les critères de race et de sexe ne sont plus utilisés."

America First Legal, un cabinet d'avocats à tendance conservatrice basé à Washington, D.C., a déposé dimanche une plainte fédérale contre New York exigeant que l'État supprime la race de ses critères d'attribution. La même entreprise a averti le Minnesota et l'Utah la semaine dernière qu'ils devraient abandonner la course de leurs facteurs de préférence ou faire face à des poursuites.

Erin Silk, porte-parole du département de la santé de l'État de New York, a refusé de commenter le procès. Elle a déclaré que les directives de l'État sont basées sur les directives du CDC et que la race est l'un des nombreux facteurs que les médecins doivent prendre en compte lorsqu'ils décident qui reçoit un traitement. Elle a souligné que les médecins devraient tenir compte de l'ensemble des antécédents médicaux d'un patient et que personne ne se voit refuser un traitement en raison de sa race ou de tout autre critère démographique.

Les responsables de la santé du Minnesota ont abandonné la course des critères de l'État un jour ou deux avant de recevoir les demandes d'America Legal First, a déclaré Leider. Ils ont déclaré dans un communiqué qu'ils s'engageaient à servir équitablement tous les habitants du Minnesota et révisaient constamment leurs politiques. La déclaration ne mentionnait pas la lettre d'America Legal First. Leider a déclaré que l'État sélectionnait maintenant les bénéficiaires du traitement par le biais d'une loterie.

L'Utah a supprimé la race et l'ethnicité de son calculateur de score de risque vendredi, entre autres changements, citant de nouvelles directives fédérales et la nécessité de s'assurer que les classifications sont conformes à la loi fédérale. Le département de la santé de l'État a déclaré qu'au lieu de les utiliser comme facteurs d'éligibilité aux traitements, il "travaillerait avec les communautés de couleur pour améliorer l'accès aux traitements" par d'autres moyens.

Leider trouve la critique des politiques d'inclusion raciale malhonnête.

"Il est facile d'introduire une politique identitaire et d'établir des choix entre des gens vraiment riches d'un type et des gens d'un autre type", a-t-il déclaré. « Il est difficile de prendre au sérieux ce genre de comparaisons. Ils ne semblent pas très justes à la réalité.

Nouvel objectif conservateur : la race comme facteur dans le traitement COVID