Een van de meest voorkomende redenen om een orthopedist te bezoeken is acute of zeurende pijn in de knieën. De knie is een van de grootste en meest complexe gewrichten in ons lichaam. De kniegewrichten zijn actief betrokken bij beweging, dus kniepijn heeft grote invloed op ons leven. Met kniepijn kunnen we niet sporten, lopen en traplopen is moeilijk.
Kniepijn komt vaker voor bij oudere mensen, mensen met overgewicht (door verhoogde belasting van de gewrichten) en met een grote sportbelasting.
Hoe kniepijn te diagnosticeren en te behandelen, hangt af van de oorzaak van de pijn. Vandaag vertelt Artur Glumakov, een orthopedist bij de Open Clinic op Prospekt Mira, over zo'n veel voorkomende pathologie als artrose van het kniegewricht, en over een van de moderne effectieve schema's voor de behandeling ervan.
- Zo kwam een 63-jarige vrouw bij mij voor een afspraak met pijn in haar rechterkniegewricht, ontstaan bij lichamelijke inspanning. Volgens haar begon de pijn haar vanaf april 2021 te storen. Ze bewoog zich zelfstandig in een gemiddeld tempo, zonder mank aan haar rechter- of linkerbeen. Bij palpatie werd pijn opgemerkt langs het binnenoppervlak van het kniegewricht in de projectie van het interne laterale ligament en langs de spieren die zijn bevestigd aan het voorste oppervlak van het scheenbeen (dit zijn de ganzenvoetspieren, de zogenaamde dunne kleermakers halve pees).
Tijdens functionele testen toonde een van de tests, die schendingen in de meniscus kan detecteren, een zwak positief resultaat in het gebied van de knie, waarover de patiënt klaagde, net vanaf de zijkant van de interne meniscus. Ook werd bij onderzoek in staande positie de vlakheid van de longitudinale en transversale bogen van beide voeten opgemerkt, en een speciale studie - plantografie van de voeten - onthulde een tekort in de belasting van de achtervoet, meer bepaald op het hielgebied, wat kan wijzen op een extra belasting van de strekspieren van de onderste ledematen, voornamelijk de draaiing van de quadriceps-spier. Gewoonlijk ontwikkelt deze situatie zich bij patiënten wanneer de knie lijdt en de dijspieren die verantwoordelijk zijn voor de extensie, de belasting op zichzelf proberen te nemen.
Bij het eerste consult heb ik een voorlopige diagnose gesteld - artrose van het kniegewricht, posttraumatische synovitis, mediale meniscitis (schade aan de interne meniscus), ontsteking van het interne laterale ligament en tansinitis (of ontsteking van de pezen van de fijne sartorius bitendinosus spier).
Om de diagnose te verduidelijken was laboratorium- en instrumentele diagnostiek nodig. Ik bestelde haar algemene bloed- en urinetesten, een biochemische bloedtest (waarbij het met name belangrijk is om te kijken naar de niveaus van urinezuur, reumafactor, C-reactief proteïne, anti-terrorizin 0). Daarnaast verwees ik haar naar een röntgenfoto van de knie met een staande belasting om de belasting van de botten die het gewricht vormen op elkaar te beoordelen.
In de algemene analyse van het bloed van de patiënt werd leukocytose opgemerkt en een verhoogd aantal leukocyten is een teken van ontsteking. Tegelijkertijd was haar ESR normaal, en van de biochemische indicatoren die de secundaire aard van het proces kunnen aangeven, waren alle indicatoren ook kalm. Grove overtredingen werden niet onthuld in de algemene analyse van urine. Die getuigde dat we te maken hebben met primaire artrose, zonder een schending van de interne systemen van het lichaam.
Röntgenonderzoek toonde een vernauwing van de gewrichtsspleet, in sterkere mate vanaf de mediale (binnen)zijde, in beide kniegewrichten. Daarnaast waren er marginale gezwellen, osteofyten, langs het binnenoppervlak van het kniegewricht, die een teken zijn van overbelasting van de knie, links en rechts (meer rechts, waar er pijn was). Op de röntgenfoto was ook ostificatie (verharding) van het eigen ligament van de patellapees in het rechterkniegewricht te zien. Met andere woorden, volgens de onderzoeksgegevens had de patiënt tekenen van knieartritis aan de rechterkant, wat sprak van een traag chronisch proces, wat het mogelijk maakte om de tweede fase van artrose in te stellen.
Na onderzoek te hebben gedaan, kwam ik met een behandelplan. Uit de anamnese van de patiënte volgde dat ze geen ernstige contra-indicaties had voor enige behandeling, ook niet voor fysiotherapie. Daarom hebben we voor haar een ontstekingsremmende therapie gekozen - aangezien er geen veranderingen waren in haar analyses, paste het standaardregime bij haar, rekening houdend met de medicijnen die ze gebruikt voor hypertensie en hypercholesterolemie (ik zorg er altijd voor dat de medicijnen bij mijn patiënten met elkaar gecombineerd). In haar situatie zijn ontstekingsremmende zetpillen het meest effectief (ze werken beter als de patiënt problemen heeft op de "benedenverdieping") en kompressen. Gelijktijdig met medicamenteuze therapie schreef ik haar fysiotherapie voor - magnetotherapie en lasertherapie met lage intensiteit. Na de derde sessie fysiotherapie heb ik onder echografische begeleiding een blokkade in haar kniegewricht uitgevoerd, waarna we de kuur fysiotherapie hebben voortgezet met thuismedicatie.Het volgende punt op het plan waren intra-articulaire injecties, die een week na de blokkade in het gewricht kunnen worden uitgevoerd. Voor haar heb ik het volgende schema gekozen. Ten eerste - een injectie van een hyaluronzuurpreparaat met middelhoog molecuulgewicht, dit is een geneesmiddel met ontstekingsremmende componenten. En dan, een keer per week, deden we nog twee injecties met andere medicijnen, die meer gericht zijn op weefselregeneratie. Dit is een werkend schema dat een goed resultaat laat zien in de tweede fase van artrose.
Bovendien maakten we aan het begin van de therapie speciale orthopedische inlegzolen voor de patiënt om de as van het onderste lidmaat te ontlasten en de werkcapaciteit van het kniegewricht te herstellen.
Gezien het aanhoudende pijnsyndroom hebben we ook schokgolftherapie gepland op het gebied van de knie waar ik last van had - maar alleen na de resultaten van fysiotherapie. Na het ondergaan van fysiotherapie voelde de vrouw verlichting: de pijn tijdens het sporten was weg, de beginnende pijn aan het begin van de dag was weg en de pijn aan het einde van de dag nam aanzienlijk af. Een maand na de fysiotherapie schreef ik haar vijf sessies schokgolftherapie voor op het gebied van het kniegewricht en op de aanhechtingspunten van de gewrichtsbanden. Soms weigeren patiënten deze behandeling - ze zijn gestoord door overgevoeligheid of er is een felle pijn tijdens de sessies. Maar deze patiënt verdroeg alles normaal, wat betekent dat de vorige behandeling correct was.
Dit is slechts een van de schema's die tegenwoordig worden gebruikt voor de behandeling van artrose van het kniegewricht, het verlicht de toestand van patiënten aanzienlijk. Er zijn tegenwoordig veel kansen, en hoewel het onmogelijk is om de ziekte volledig te verslaan, is er alle kans om alles te doen zodat je er geen last van hebt.
■ ■
Let goed op je lichaam, probeer overbelasting van de gewrichten te voorkomen, raadpleeg op tijd een arts als je ergens last van hebt en neem de tijd voor preventie. Wij wensen u een goede gezondheid en verwelkomen uw brieven en oproepen aan de redactie altijd per e-mail info@.
bbabo.Net