Rússia (bbabo.net), - Moscou está voltando à prestação de cuidados de rotina em clínicas, que a cidade suspendeu temporariamente devido à distribuição massiva de "micron". Quase desde o primeiro dia da pandemia, os radiologistas também lutam pela vida e saúde dos moscovitas que adoeceram com uma nova infecção. Nunca antes houve tanta demanda por tomografia computadorizada como nos últimos dois anos. E o que está acontecendo nos centros de TC agora? Sergey Morozov, Especialista-Chefe em Radiação e Diagnóstico Instrumental do Departamento de Saúde de Moscou e do Ministério da Saúde da Rússia para o Distrito Federal Central da Federação Russa, disse ao correspondente sobre isso.

Sergei Pavlovitch! Com a ajuda de testes, os laboratórios de Moscou não apenas identificam os infectados pelo coronavírus, mas também determinam exatamente qual cepa uma pessoa pegou. E como é o ômicron em uma tomografia computadorizada, que, como você sabe, agora representa a maioria dos infectados com COVID-19 em Moscou?

Sergey Morozov: Deixe-me lembrá-lo: a tomografia computadorizada é um método para detectar danos ao tecido pulmonar. Nos últimos dois anos, cerca de 1 milhão de estudos foram realizados em centros ambulatoriais de TC, que mostraram que aproximadamente 600.000 pacientes com COVID-19 tiveram os pulmões afetados. Mas agora a natureza da derrota mudou fundamentalmente. Nas primeiras ondas, quando a cepa Wuhan chegou à cidade e depois a cepa Delta, apenas 20 a 25% dos pulmões infectados permaneceram inalterados. No restante, o grau de dano foi de CT-1 mínimo, quando o radiologista viu apenas pequenos focos individuais na área do pulmão inferior a 25%, a CT-2 com danos de até 50%, CT-3 - de 50 a 75 por cento e, finalmente, CT-4 - uma forma grave de pneumonia com lesão de mais de 75 por cento.

A onda de hoje da pandemia na verdade não está associada a danos nos tecidos pulmonares. De fato, embora a pandemia continue, é uma doença de gravidade completamente diferente. A maioria dos pacientes tem CT-0, ou seja, os pulmões estão limpos. Nem a rede de alvéolos nem a rede de capilares por onde o sangue flui, onde trombose e outras complicações, como pneumonia bacteriana, ocorreram anteriormente, não são afetadas. A conclusão é inequívoca: ao primeiro sinal de resfriado, o doente agora não precisa correr para fazer uma tomografia.

No entanto, alguns pacientes com resultado positivo do teste de PCR são encaminhados pelos médicos para TC, enquanto outros não. Surge a pergunta: para quem a tomografia computadorizada ainda é indicada?

Sergey Morozov: Para quem tem uma doença com complicações e suspeita de pneumonia. Isso geralmente se aplica a pacientes debilitados, com imunodeficiência, que se movimentam pouco. Ou seja, pacientes de risco: aqueles que sofrem de diabetes, obesidade, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca crônica. O próprio vírus, como você sabe, na maioria das vezes não requer tratamento específico. Seu perigo reside no fato de que uma infecção bacteriana pode se juntar. Portanto, o exame é necessário se, apesar do uso de medicamentos, persistir uma temperatura alta, falta de ar, dor no peito.

Embora a pandemia continue, já é uma doença completamente diferente em termos de gravidade, de fato, não associada a danos nos tecidos pulmonares

Mas sejamos honestos e admitamos que também existe um grupo de pacientes que está simplesmente assustado. Eles estão acostumados a ter medo do covid, e a própria palavra "micron" soa de alguma forma suspeita. São esses pacientes que mais frequentemente correm para a TC. Por assim dizer, apenas no caso.

Mas apesar do número de internações continuar a diminuir, cerca de 1.000 pacientes ainda são internados em hospitais todos os dias. Certamente não apenas por causa de sua ansiedade excessiva...

Sergey Morozov: As pessoas geralmente são hospitalizadas com complicações decorrentes do curso da doença por coronavírus, decorrentes dos motivos que já mencionei. Além disso, há resquícios da cepa "delta" na cidade, que é mais difícil de tolerar. Mas, em geral, o número de internações graves está diminuindo a cada dia. Isso pode ser observado tanto na diminuição do número de pacientes em hospitais em ventilação pulmonar artificial, quanto de acordo com os dados dos centros de TC ambulatoriais, que literalmente todos os dias registram uma diminuição no grau de dano aos pulmões dos pacientes.

Como funcionam os centros de tomografia computadorizada na cidade agora?

Sergey Morozov: Em 2020, 48 centros funcionaram e 120 a 140 pacientes passaram por cada dia, agora esse número não é necessário e alguns centros de TC voltaram às consultas agendadas. No auge da incidência nos centros, havia uma natureza de trabalho completamente diferente. Eles agiam mais como pontos de triagem, ajudando os médicos a determinar quais doentes deveriam ser imediatamente hospitalizados e quem deveria ser autorizado a ir para tratamento sob a supervisão de um centro de telemedicina. Agora, sem deixar pacientes com coronavírus sem diagnóstico, os centros de TC estão mudando cada vez mais para um modo de operação planejado.As clínicas têm equipamentos suficientes para isso?

Sergey Morozov: Sim, mas é hora de mudar isso. Os contratos de ciclo de vida, pelos quais o capital adquiriu a maior parte em 2012, prevêem a substituição de todos os equipamentos de radiação das policlínicas por outros mais modernos em dez anos. Todos os novos scanners de ressonância magnética agora terão ampla abertura, o que reduz drasticamente a claustrofobia, e tomografia computadorizada com modos de baixa dose. Os mamógrafos terão uma função de tomossíntese para diagnósticos mais precisos.

Atualizando já?

Sergey Morozov: A cidade está ativamente envolvida na reconstrução de clínicas desatualizadas. Mais de 30 dos 200 que devem ser atualizados nos próximos anos já foram abertos aos pacientes. Em cada um deles, não só o edifício foi reconstruído para atender aos requisitos modernos, mas também foram instalados os equipamentos mais recentes. Por exemplo, surgiram scanners de TC inteligentes que lêem automaticamente o cálcio coronário usando inteligência artificial, ao determinar a osteoporose, a densidade dos corpos vertebrais é avaliada, anormalidades nos pulmões e muitas outras patologias são detectadas. Em vez de dispositivos de fluorografia obsoletos, são instalados braços em U, dispositivos de diagnóstico de raios-X digitais de baixa dose que permitem examinar não apenas os pulmões, mas também outras partes do corpo. Também foi desenvolvido um grande plano para equipar as policlínicas com densitômetros para avaliação do tecido ósseo e detecção da osteoporose.

Como especialista-chefe em radiação e diagnóstico instrumental, não apenas do Departamento de Saúde de Moscou, mas também do Distrito Federal Central do Ministério da Saúde da Rússia, diga-me: esse equipamento ultramoderno atualmente aparece apenas na capital ou também é fornecido para outras regiões do país?

Sergey Morozov: Nos territórios e regiões da Rússia, há também um reequipamento em grande escala de instituições médicas. Em oncologia, hospitais especializados em muitos deles, você pode ver as máquinas mais avançadas, até máquinas de dupla energia e espectrais com uma ampla gama de recursos. Mas até agora, poucas regiões podem se gabar de ter tomografia computadorizada e ressonância magnética na rede primária. E na capital, quando há dez anos os instalamos, muitas vezes se ouvia a pergunta: por que equipamentos tão caros na clínica distrital? Mas então veio uma pandemia com pneumonia em massa e ficou claro que sem CT é simplesmente impossível lá. Caso contrário, para onde iriam todos os pacientes? Nos hospitais? Então eles teriam se tornado um gargalo, e a assistência à saúde não teria dado conta de tal fluxo de pacientes.

É o mesmo com a ressonância magnética. Onde mais colocá-los, se não em clínicas? Afinal, pessoas com doenças da coluna, cérebro e doenças crônicas das articulações vão para lá. Mas as regiões ainda não chegaram a isso - entenderam que esses métodos de diagnóstico são necessários não apenas para pacientes já doentes, mas principalmente para aqueles que têm apenas os primeiros sinais da doença e seu desenvolvimento pode ser influenciado. Portanto, muitos métodos de diagnóstico desatualizados ainda são usados ​​nas regiões. Por exemplo, eles continuam a prescrever tomografia linear para estudos de raios-x. Parece uma tomografia computadorizada, mas nada é visível lá.

Além disso, algumas regiões continuam recebendo equipamentos analógicos, que são simplesmente instalados e não conectados em nenhum lugar. Mas a radiologia moderna é principalmente uma rede. Cada dispositivo deve ser digital e deve estar conectado a um único sistema de informação para garantir a disponibilidade deste equipamento.

Fizemos isso em Moscou - temos todos os dispositivos digitais em uma única rede, liderada por um centro de referência especializado, que o prefeito de Moscou, Sergei Sobyanin, abriu no início da pandemia, em 29 de abril de 2020. Nesse período, ele descreveu remotamente 1 milhão e 800 mil estudos feitos por policlínicas, independentemente de haver ou não um radiologista. Agora é suficiente para uma policlínica em Moscou ter um assistente de laboratório de raios X com um nível de educação diferente, e os médicos receberão prontamente uma descrição qualitativa do estudo do nosso centro. A presença de um centro de referência como o nosso permite reduzir em cinco vezes a duração da descrição dos estudos realizados. Isso é importante não apenas durante uma pandemia. Isso permitirá que qualquer região ofereça à população programas de rastreamento para detecção de câncer de pulmão, tuberculose por tomografia computadorizada, cobrindo a metade feminina da população com mamografia e outras doenças. Os estudos descritos pelo centro de referência caem automaticamente imediatamente no prontuário eletrônico do moscovita, ao qual tanto o paciente quanto o médico assistente têm acesso.

Os médicos do hospital também têm acesso a cartões eletrônicos de moscovitas?Sergey Morozov: Todas as policlínicas e todos os hospitais estão conectados ao Sistema Unificado de Informação Radiológica em Moscou. Quando, digamos, um paciente grave é trazido para Kommunarka, os médicos não precisam se apressar para fazer uma tomografia computadorizada, basta abrir seu prontuário eletrônico e ver o estudo que já foi feito. Ou, digamos, quando o ginecologista-obstetra-chefe de Moscou, Anton Olenev, realiza uma consulta sobre a condição de algum paciente em uma clínica, todos os seus participantes também têm diante de seus olhos todos os estudos na forma de fotos. Esta é uma ferramenta que garante a interação de todas as partes da saúde e o máximo suporte especializado.

Qual ​​é o seu centro de referência de imagens?

Sergey Morozov: Esta é uma equipe de 150 radiologistas que trabalham 24 horas por dia. Eles emitem cerca de 35.000 descrições de estudos por semana, mas os estudos não são realizados por eles, mas por organizações médicas, que então recebem nossas descrições em formato eletrônico. O uso de algoritmos de inteligência artificial nos ajuda a fazer diagnósticos mais precisos. Um médico cansado pode perder alguma coisa, não prestar atenção a alguma coisa, e a inteligência artificial perceberá tudo e tirará a conclusão apropriada.

Graças a isso, nossos médicos trabalham com uma carga de trabalho muito alta, mas sem tensão. Isso é facilitado pelo local de trabalho idealmente organizado no centro de referência em termos de velocidade de trabalho, suporte de TI, disponibilidade de livros de referência eletrônicos e comunicação por meio de diferentes canais. Na verdade, temos uma nova especialidade médica - especialistas trabalhando com o gêmeo digital de um paciente. Tal centro em Moscou, criado no sistema de saúde estatal, é até agora o único no mundo. E o sistema URIS em que trabalha, em número de equipamentos conectados, é o maior da Europa. Com a ajuda da inteligência artificial, processamos os dados de milhões de pacientes. Ninguém mais teve essa experiência ainda.

Esta experiência de capital é acessível ao país?

Sergey Morozov: Claro. Moscou compartilha de bom grado suas inovações com todos que estão interessados ​​nelas. Publicamos uma enorme quantidade de materiais metodológicos, com a ajuda dos quais as regiões podem simplesmente copiá-los. Temos um hub de conexões, onde aconselhamos colegas que utilizam tecnologias de inteligência artificial. Há um centro de treinamento credenciado, cujos programas online conectam simultaneamente até 12.000 médicos de diferentes regiões. E, eu acho, não está longe o dia em que em uma clínica regular, por exemplo, com sinusite, eles lhe dirão: "Vamos fazer uma tomografia computadorizada dos seios maxilares para você".

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