Renunțarea la fumat după un diagnostic de cancer pulmonar îmbunătățește prognosticul bolii, crescând supraviețuirea. La această concluzie au ajuns autorii unui studiu unic de lungă durată, realizat de un grup de angajați ai Centrului Național de Cercetări Medicale pentru Oncologie, care poartă numele. N. N. Blokhin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, sub conducerea membrului corespondent al Academiei Ruse de Științe David Zaridze. Rezultatele muncii lor au fost publicate în prestigioasa revistă americană Annals of Internal Medicine și în revista Societății Ruse de Oncologie Clinică „Tumori maligne”.

Cancerul este numărul unu

Cancerul pulmonar este principala cauză de deces prin cancer. Reprezintă aproape 25% din decesele cauzate de neoplasme maligne. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în 2020, acest tip de cancer a luat viața a 1,8 milioane de oameni de pe planetă.

În Rusia, în 2019, 60.113 bărbați și femei s-au îmbolnăvit de cancer pulmonar și 50.046 de persoane au murit. Potrivit statisticilor americane, cauza directă a cancerului pulmonar în 82% din cazuri este fumatul. În ciuda faptului că incidența și mortalitatea prin cancer pulmonar a scăzut în toate țările dezvoltate în ultimele decenii (de la 73,3 la 100 mii populație în 1993 la 38,9 la 100 mii populație în 2019), rata de supraviețuire a populației pe cinci ani a pacienților cu cancerul pulmonar a rămas neschimbat de câteva decenii. Conform statisticilor americane, acesta nu depășește 21%. Există un procent mare de pacienți care sunt diagnosticați cu cancer în stadiul unui proces larg răspândit - 57%. Rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților cu o formă localizată de cancer pulmonar este, de asemenea, scăzută - 59%.

După cum sa remarcat în munca lor, cercetătorii de la N.N. NN Blokhin, în ciuda datelor științifice extinse în domeniul carcinogenezei tutunului și eficacității prevenirii fumatului, cunoștințele științifice actuale despre efectul fumatului asupra supraviețuirii și prognosticului pacienților cu cancer asupra riscului de progresie a bolii și eficacitatea tratamentului sunt încă insuficient.

Deși datele cu privire la impactul negativ al fumatului în continuare după diagnostic asupra prognosticului și supraviețuirii pacienților cu cancer și supraviețuitorilor acestei boli au apărut în urmă cu aproape 40 de ani, acestea au fost publicate oficial abia în 2014 de chirurgul general din SUA (poziția corespunde aproximativ cu cea a șefului). ofițer medical din Rusia) în raportul „Consecințele fumatului asupra sănătății – 50 de ani de progres”.

În 2019, David Zaridze și Anush Mukeria au publicat în revista Issues of Oncology o revizuire a publicațiilor științifice publicate din 2014 cu privire la efectul fumatului asupra prognosticului bolii la pacienții cu cancer. Datele disponibile la acel moment erau limitate, obținute în principal ca urmare a unor studii retrospective. În ceea ce privește studiile prospective, acestea au fost caracterizate printr-un număr limitat de participanți și o perioadă scurtă de urmărire.

Pentru a umple acest gol în Departamentul de Epidemiologie al Centrului Național de Cercetări Medicale de Oncologie. N. N. Blokhin a fost realizat împreună cu Agenția Internațională de Cercetare a Cancerului (IARC), primul studiu clinic și epidemiologic prospectiv major din lume pe această temă. Este una dintre componentele unui proiect internațional comun multicentric privind studiul markerilor epidemiologici moleculari ai cancerului pulmonar, care a fost în desfășurare din 2007 până în prezent. Pe lângă David Zaridze, un grup de cercetători de la N.N. N. N. Blokhin a inclus Anush Mukeria și Oksana Shangina.

Selectare și urmărire

Într-un studiu prospectiv, grupurile de pacienți sunt formate înainte de începerea colectării datelor. Inițial, cohorta (grupul) de pacienți a constat din 1970 de pacienți cu un diagnostic nou stabilit și confirmat de „cancer pulmonar în stadii incipiente” (I, II, IIIA), care au fost tratați în 2007–2016 în secțiile toracice ale NN N. N. Blokhin și GKOB nr. 1 din Moscova.

Pacienții care au acceptat să participe la proiect au fost intervievați imediat după spitalizare folosind un singur chestionar special conceput. Pe lângă întrebările legate de istoricul medical și familial, alimentație, factori de risc, chestionarul a acordat o mare atenție statutului de fumat al pacientului de-a lungul vieții până la diagnosticare și spitalizare. Au fost stabilite vârsta de inițiere și renunțare la fumat, tipul de produse din tutun și intensitatea fumatului. Pacienții au fost împărțiți în trei categorii: „nu fumători niciodată”, „fumători vreodată” și „fumători actuali”. Ultima categorie a inclus cei care au fumat cel puțin o țigară pe zi în cursul anului anterior diagnosticării.Din întreaga cohortă, au fost identificați 1240 de pacienți cu cancer pulmonar care locuiesc în Moscova și regiunea Moscovei cu statut diferit de fumat. Urmărirea a început în 2012 și este în curs de desfășurare. Durata întregii perioade de urmărire pentru pacienți variază de la cinci la nouă ani, cu o urmărire mediană record de șapte ani. La un an după externarea din spital, și apoi în mod regulat o dată pe an, pacienții sau membrii familiei acestora au fost intervievați (prin telefon sau în timpul unei vizite personale la clinică). Pe baza rezultatelor sale, a fost completat un „formular de urmărire” special. Conținea informații despre evoluția bolii, în caz de deces - despre cauza acesteia, precum și despre starea fumatului. Chiar și nefumătorii au fost întrebați despre statutul de fumat pentru a nu rata cazurile de inițiere a fumatului sau reluarea acestuia după o pauză. Fumatorii au fost intrebati despre numarul de tigari fumate pe zi sau saptamana si despre orice schimbare a obiceiurilor.

Pentru a analiza impactul statutului de fumat post-diagnostic asupra prognosticului bolii, au fost selectați 722 de fumători la diagnosticare din 1240 de pacienți. Acest grup a exclus 205 pacienți care au decedat înainte de 2012, când a început urmărirea.

Acest lucru a lăsat 517 pacienți cu cancer pulmonar fără celule mici care fumau în momentul diagnosticării și au fost urmăriți în mod activ. Ei au fost împărțiți în două grupuri - cei care au continuat să fumeze după diagnostic și cei care au renunțat la fumat după diagnostic.

Analiză

Analiza statistică a evaluat supraviețuirea globală și supraviețuirea fără progresie.

Data de început pentru toți pacienții a fost data diagnosticului. Sfârșitul observațiilor a fost considerată data decesului, iar pentru pacienții care erau în viață, data ultimului contact. Datele au fost ajustate pentru variabile precum sexul, vârsta, educația, indicele de masă corporală, consumul de alcool, intensitatea fumatului, progresia tumorii, tratamentul primit (chirurgie, chimioterapie, radioterapie) și anul diagnosticului.

Din cei 517 pacienți urmăriți în medie timp de șapte ani, 220 de pacienți (42,5%) au raportat că au renunțat la fumat după diagnostic. Dintre aceștia, 157 (71,3%) au făcut acest lucru imediat după diagnostic și înainte de orice tratament, 33 (15%) după tratament, dar în primul an după diagnostic, 30 (13,6%) %) - mai târziu de un an de la diagnostic. Opt persoane din 220 au reluat ulterior fumatul. 297 (57,4%) pacienți incluși în analiză au continuat să fumeze. Grupurile de renunțare la fumat și care au continuat fumatul au fost omogene și nu au fost diferite în ceea ce privește variabilele demografice, clinice sau ale stilului de viață.

Progresia bolii în perioada de urmărire a fost observată la 216 fumători și 126 care au renunțat.

Analiza a arătat că renunțarea la fumat după diagnostic a fost asociată cu un risc redus de mortalitate de orice cauză (cu 33%), riscul de progresie a bolii (cu 30%) și riscul de deces din cauza cancerului pulmonar fără celule mici (cu 25%). Supraviețuirea globală și supraviețuirea fără progresie la pacienții care au renunțat la fumat a fost cu aproape doi ani mai mare decât la cei care au continuat să fumeze. În același timp, efectul pozitiv al renunțării la fumat nu a diferit la grupurile de pacienți cu diferite stadii de cancer pulmonar care au fumat cantități diferite de țigări, au primit și nu au primit chimioterapie și radioterapie.

Autorii studiului notează că efectul renunțării la fumat arătat de aceștia depășește semnificativ „beneficiu semnificativ” – realizând o îmbunătățire medie a supraviețuirii globale în termen de 2,5-6 luni pentru medicamentele inovatoare împotriva cancerului – propus de Societatea Americană de Oncologi Clinici.

Cercetătorii de la Centrul Național de Cercetări Medicale de Oncologie poartă numele N. N. Blokhin consideră că rezultatele lor vor contribui la includerea renunțării la fumat în ghidurile clinice pentru tratamentul cancerului pulmonar și a altor boli oncologice. Potrivit estimărilor acestora, introducerea recomandărilor privind renunțarea la fumat și tratamentul dependenței de nicotină în practica de tratare a pacienților diagnosticați cu cancer pulmonar cu 30-35% va reduce rata mortalității la 60.000 de pacienți care sunt diagnosticați anual cu un astfel de diagnostic.

Alternativă

În recomandări, potrivit profesorului Zaridze, ar trebui luate în considerare toate opțiunile pentru combaterea dependenței de nicotină și de tutun, inclusiv utilizarea terapiei de înlocuire a nicotinei și posibila tranziție la mijloace alternative de administrare a nicotinei pentru categoria de pacienţii cărora le este greu să se lase singuri de la fumat.

Acest subiect a fost tratat mai detaliat în articolul „Prevenirea formelor de cancer asociate fumatului: conceptul de reducere a efectelor nocive” de David Zaridze și Anush Mukeria, publicat în revista Practical Oncology (nr. 3, 2020).Conceptul de reducere a efectelor nocive asociate fumatului a fost formulat pentru prima dată de psihiatrul britanic Michael Russell într-un articol BMJ din 1976, intitulat „Țigarete cu nicotină cu gudron scăzut – o nouă abordare pentru fumatul în condiții de siguranță” (Țigarete cu nicotină scăzută în gudron: un nou abordare a fumatului mai sigur). Russell a propus scăderea nivelurilor de gudron din țigări la niveluri scăzute sau foarte scăzute, menținând în același timp nivelurile medii de nicotină, ceea ce ar duce la un risc mai mic de cancer pulmonar și alte boli pulmonare. Ulterior, o serie de studii analitice au confirmat corectitudinea acestei abordări.

Deși mortalitatea prin cancer pulmonar a rămas ridicată timp de multe decenii, prevalența acestei boli în multe țări dezvoltate a început să scadă în anii 1980 și 1990, ca urmare a scăderii prevalenței fumatului datorită măsurilor guvernamentale. Dar un rol important în acest sens l-a jucat trecerea tinerei generații la țigările filtrate, care conțin mai puțin gudron și, prin urmare, mai puțini agenți cancerigeni decât țigările nefiltrate. Acest lucru a fost arătat în lucrarea sa, publicată în 1986, de epidemiologul britanic Richard Peto.

Exemplul URSS și al Rusiei este foarte remarcabil. În ciuda faptului că în Rusia prevalența fumatului a crescut până în 2008 și abia apoi a început să scadă, incidența cancerului pulmonar și a mortalității cauzate de acesta a început să scadă mult mai devreme. În 1985, la Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia, numit după N. N. Blokhin a susținut la Moscova o conferință comună cu Agenția Internațională de Cercetare a Cancerului „Tutun: principala amenințare internațională pentru sănătatea publică”. Participanții au concluzionat că riscul de cancer pulmonar ar putea fi redus prin reducerea cantității de gudron din fumul de tutun și au recomandat adoptarea de orientări guvernamentale pentru conținutul maxim admis de gudron și nicotină în fumul de țigară. În 1988, au fost introduse astfel de standarde. Ca urmare, din 1993, incidența și mortalitatea prin cancer pulmonar au început să scadă. După cum notează David Zaridze și Anush Mukeria în munca lor, reducerea incidenței și mortalității cauzate de cancerul pulmonar a salvat viețile a cel puțin 400.000 de ruși și a zeci de mii de cetățeni ai altor foste republici sovietice care au fost acoperite de acest regulament.

Autorii notează că în ultimele două decenii, companiile de tutun au dezvoltat și comercializat produse de livrare a nicotinei care sunt comercializate ca produse cu „risc modificat”, adică al căror consum este probabil să reducă riscul de a dezvolta boli cauzate de fumat. Acestea includ, de exemplu, sistemele electronice de încălzire a tutunului (ETS). Principala diferență între ESLT și produsele tradiționale din tutun este că în ele tutunul este încălzit la o temperatură relativ scăzută (250–350°C), dar nu arde, în timp ce temperatura de ardere la capătul unei țigări aprinse ajunge la 800–900°C. C. Astfel, HSLT emit semnificativ mai puține substanțe toxice și cancerigene decât țigările convenționale. Institutul de Cercetare pentru Tutun, Shag și Produse din Krasnodar a efectuat un studiu care a comparat nouă substanțe potențial dăunătoare din aerosolul ESNT, din cele mai populare cinci mărci de țigări din Rusia și dintr-o țigară standard de laborator (3R4F). S-a dovedit că există semnificativ mai multe componente toxice în fumul de țigară decât în ​​HSE. În aerosolul ESLT, monoxidul de carbon a fost cu 96-98% mai mic, benzenul - 99%, pirenul - 90-94%, 1,3-butadienă - 99%, nitrozaminele specifice tutunului NNN și NNK - 94-98% și 91- 98%, respectiv, acroleina - cu 92%, formaldehida - cu 83-91% și acetaldehida - cu 80-88% în comparație cu eșantionul de control de țigări (3R4F) și cu cele mai bine vândute mărci de țigări din Rusia.

Exemplele de mai sus îi permit lui Zaridze și Mukeria să tragă următoarea concluzie: reducerea riscului cancerigen de la fumat reduce morbiditatea și mortalitatea din formele de cancer asociate fumatului și, în consecință, este o metodă eficientă de prevenire a cancerului.

Supraviețuirea pacienților diagnosticați cu NSCLC* (stadiile I, II, IIIA) în funcție de statutul de fumat după diagnostic

*Cancer pulmonar fără celule mici.

**Supraviețuirea generală.

*** Interval de încredere.

**** Supraviețuire fără progresie.

Sursa: Zaridze D. G., Mukeria A. F., Shangina O. V., Renunțarea la fumat după diagnosticul de cancer pulmonar îmbunătățește prognosticul bolii. Tumori maligne. 2021; 11(3):15–22.

bbabo.Net