Bbabo NET

Новости

Candida auris: что это за «супергриб», убивший 2 человек и вызвавший 3-ю вспышку в Бразилии

Национальное агентство по надзору за здоровьем (Anvisa) выпустило предупреждение об угрозе общественному здоровью в связи с третьей вспышкой в ​​Бразилии Candida auris, лекарственно-устойчивого грибка, ответственного за внутрибольничные инфекции, ставшего одним из самых страшных в мире.

Но можно ли назвать это вспышкой при таком относительно небольшом количестве случаев? Согласно Anvisa, «можно считать, что имеет место вспышка Candida auris, поскольку эпидемиологическое определение вспышки охватывает не только большое количество случаев инфекционных или санитарно-гигиенических заболеваний, но и возникновение новый микроорганизм в эпидемиологии страны или даже службы здравоохранения - даже если это просто случай".

Заражение C. auris устойчив к лекарствам и может привести к летальному исходу. По оценкам, во всем мире инвазивные грибковые инфекции C. auris приводили к смерти от 30% до 60% пациентов. Но эти цифры обычно сильно различаются в зависимости от задействованных переменных, таких как тяжесть заболевания, из-за которого пациент попал в больницу (например, Covid-19), и способности грибка сопротивляться лекарствам.

По данным Anvisa, этот вид грибка образует «толерантные к противогрибковым препаратам биопленки, демонстрирующие устойчивость к препаратам, обычно используемым для лечения инфекций Candida», и до 90% проанализированных образцов Candida auris демонстрируют устойчивость к флуконазолу, амфотерицину B или эхинокандинам.

В своем предупреждении Anvisa заявляет, что она анализировала случаи подозрения на грибок с 2017 года, но первые были подтверждены только во время пандемии Covid-19. И Бразилия была не единственной, где в этот период были зарегистрированы инфекции этого типа, связанные с новым коронавирусом.

В Мексике вспышка Candida auris началась с пациента, не инфицированного коронавирусом, в мае 2020 г., когда больница Сан-Хосе Тек-Салуд на севере страны была преобразована в эксклюзивное медицинское учреждение для пациентов с Covid-19.

Три месяца спустя грибок Candida auris был обнаружен в трех отделениях интенсивной терапии и достиг 12 пациентов и трех больничных участков. Десять мужчин, девять страдали ожирением, и все они дышали с помощью механических респираторов, им были установлены мочевые и венозные катетеры, и они были госпитализированы на срок от 20 до 70 дней. Из 12 пациентов восемь умерли.

В Индии вспышка кандидемии затронула 15 пациентов с коронавирусом в отделении интенсивной терапии в Нью-Дели в период с апреля по июль 2020 года. Из общего числа десять были инфицированы Candida auris, и шесть из них умерли.

В случае Бразилии группа из десяти бразильских и голландских исследователей исследовала первую вспышку в Сальвадоре в декабре 2020 года и связь случаев с Covid-19. Согласно статье, опубликованной в марте 2021 года в Journal of Fungi, все пострадавшие пациенты были из самого штата (Баия), не выезжали за границу и были госпитализированы в одно отделение интенсивной терапии из-за коронавируса.

«Ограничения на поездки во время пандемии Covid-19 и отсутствие истории поездок среди пациентов, колонизированных грибками, привели к гипотезе о том, что этот вид был завезен за несколько месяцев до того, как был выявлен первый случай, и/или что он возник локально в регионе. Регион Сальвадор. "Другая гипотеза, выдвинутая исследователями, заключается в том, что пациенты уже были инфицированы Candida auris до того, как серьезно заболели Covid-19. При поступлении в отделение интенсивной терапии «они подверглись интенсивному воздействию антибиотиков и инвазивных медицинских процедур, и у них развились суперинфекции».

Таким образом, пандемия Covid-19 «может ускорить появление и/или распространение Candida auris в больницах, где грибка не было».

И они заключают: «В ближайшем будущем перенаселенность и нехватка ресурсов для методов инфекционного контроля, таких как длительное использование средств индивидуальной защиты из-за их отсутствия, станут благодатной почвой для C. auris/i». распространять, колонизировать инвазивные устройства (например, катетер) и вызывать инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи».

По данным Anvisa, Candida auris «может сохранять жизнеспособность в течение длительного времени в окружающей среде (недели или месяцы) и устойчива к различным дезинфицирующим средствам, в том числе на основе четвертичного аммония».

Трудно контролировать и предотвращать

Большую часть времени дрожжевые грибки рода Candida находятся на нашей коже, во рту и половых органах, не вызывая проблем, но они могут вызывать инфекции, когда у нас низкий иммунитет или когда провоцируются инвазивные инфекции, как в кровотоке или легких.

В случае C. auris он обычно вызывает инфекции в кровотоке, но может также поражать дыхательную систему, центральную нервную систему и внутренние органы, а также кожу.

Этот грибок, растущий подобно дрожжам, впервые был выявлен в 2009 году в ушном канале пациента в Японии, с тех пор было выявлено более 5000 случаев заболевания в 47 странах, включая Индию, Южную Африку, Венесуэлу, Колумбию, США. Штаты США, Израиль, Чили, Канада, Италия, Нидерланды, Венесуэла, Пакистан, Кения, Кувейт, Мексика, Великобритания, Бразилия и Испания.

Средний уровень смертности оценивается в 39%, согласно расчетам в исследовании семи китайских ученых, опубликованном в научном журнале BMC Infectious Diseases в ноябре 2020 года.

По словам инфекциониста Арнальдо Лопеса Коломбо, профессора Unifesp (Федеральный университет Сан-Паулу) и специалиста по грибковому заражению, возможна временная колонизация C. auris на коже или слизистых оболочках без каких-либо проблем. Грибок представляет реальную опасность, если он загрязняет кровоток.

Чтобы человек заразился, объяснил он BBC News Brazil в 2019 году, он должен пройти инвазивные процедуры (такие как операции, использование центрального венозного катетера) или иметь ослабленную иммунную систему. Пациенты, госпитализированные в отделения интенсивной терапии в течение длительного времени и принимавшие ранее антибиотики или противогрибковые препараты, также считаются группой риска заражения.

В 2016 году ПАОЗ, подразделение Всемирной организации здравоохранения для Латинской Америки и Карибского бассейна, опубликовало предупреждение, в котором рекомендовалось принять меры по профилактике и контролю в связи со вспышками, связанными с грибком в регионе. Первая вспышка в регионе произошла в Венесуэле в период с 2012 по 2013 год, охватив 18 пациентов.

Кроме того, C. auris часто путают с другими инфекциями, что приводит к неправильному лечению.

«C. auris выживает в больничных условиях, поэтому чистота имеет решающее значение для контроля. Обнаружение [грибка] может стать серьезной проблемой как для пациентов, так и для больницы, поскольку контроль может быть затруднен», — пояснил д-р Элейн Клотман-Грин, специалист по инфекционному контролю и профессор Университетского колледжа Лондона (UCL).

Не все больницы идентифицируют C. auris таким же образом. Грибок иногда путают с другими грибковыми инфекциями, такими как обыкновенная молочница.

В 2017 году исследование, опубликованное Алессандро Паскуалотто из Санта-Каса-де-Мизерикордия-де-Порто-Алегри, проанализировало 130 лабораторий справочных медицинских центров в Латинской Америке и показало, что только 10% из них способны выявлять инвазивные грибковые заболевания в соответствии со стандартами.

Устранить его с помощью самых обычных моющих и дезинфицирующих средств также не представляется возможным. Поэтому важно использовать надлежащие чистящие средства из больниц, особенно если есть вспышка.В предупреждении, выпущенном в 2017 году, Anvisa объяснила, что наиболее точный способ передачи грибка в медицинском учреждении неизвестен. Исследования показывают, что это может происходить при контакте с загрязненными поверхностями или оборудованием и от человека к человеку. CDC также заявляет, что грибок может оставаться на коже здоровых пациентов, не вызывая инфекции и не распространяясь, например, на других людей.

В интервью BBC News Brasil в декабре 2020 года Паскуалотто, также профессор Федерального университета медицинских наук Порту-Алегри (UFCSPA), заявил, что случаи Candida auris похожи на «побочное прогресс человечества».

«По мере того, как мы прогрессируем, мы производим больше антибиотиков, так как люди все больше подвергаются медицинским процедурам и выживают дольше, начинают появляться новые патогены, которые ранее не вызывали заболеваний. И из-за давления лекарств они становятся устойчивыми», — сказал он, он.

«Итак, Candida auris — это как раз то, что нужно. Так же, как Staphylococcus aureus, который развил устойчивость к пенициллину после Второй мировой войны; затем энтерококки, устойчивые к ванкомицину и многим другим. С каждым разом у нас остается все меньше антибиотиков и все больше и больше устойчивых патогенов».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает микробную резистентность, которая включает грибки и бактерии, одной из самых серьезных угроз для глобального здравоохранения. Это происходит потому, что микроорганизмы эволюционировали и стали сильнее и лучше умеют уклоняться от лекарств, таких как антибиотики и противогрибковые препараты, в результате чего многие заболевания имеют мало или вообще не имеют доступных вариантов лечения.

Лекарственная устойчивость

У большинства штаммов C была обнаружена резистентность к обычным противогрибковым препаратам, таким как флуконазол. auris у пациентов.

Это означает, что эти препараты не работают против C. auris. Из-за этого для лечения этих инфекций использовались менее распространенные фунгицидные препараты, но C. auris также выработал к ним устойчивость.

«Сообщалось об устойчивости к азолам, эхинокандинам и даже полиенам, таким как амфотерицин В. Это означает, что грибок может быть устойчивым к трем основным классам препаратов, доступных для лечения системных грибковых инфекций», — объяснила эпидемиолог и микробиолог Элисон Чавес в Twitter, вскоре после обнаружения первой вспышки в Сальвадоре в конце 2020 года.

Подсчитано, что более 90% инфекций, вызванных C. auris, устойчивы как минимум к одному лекарству, а 30% устойчивы к двум или более лекарствам.

Анализы ДНК также показывают, что гены устойчивости к противогрибковым препаратам, присутствующие в C. auris перешли к другим видам грибов, таким как Candida albicans (C. albicans), одной из основных причин кандидоза (распространенного заболевания, которое может поражать кожи, ногтей и гениталий, и относительно легко поддается лечению).

Candida auris: что это за «супергриб», убивший 2 человек и вызвавший 3-ю вспышку в Бразилии