Bbabo NET

Общество Новости

Ежедневный аспирин может больше навредить, чем помочь - эксперты

Реджине Гриффит было 64 года, когда она встретилась со своим новым лечащим врачом для планового осмотра. Он рекомендовал ежедневный прием аспирина в малых дозах для здоровья сердца, вспоминает она.

Трудно быть в лучшей форме, чем Гриффит, владелец и главный инструктор фитнес-студии в Монклере, штат Нью-Джерси. У нее было несколько повышенное артериальное давление на приеме у врача (но не дома, с использованием собственной манжеты); кроме этого, у нее не было серьезных проблем со здоровьем.

Тем не менее, ежедневный прием аспирина не казался чем-то особенным, и врач не упомянул о каких-либо недостатках, поэтому она последовала его совету. «Я подумал: «Хорошо, я в определенном возрасте», — сказал Гриффит. «Принимать аспирин не страшно».

То же самое делают миллионы пожилых американцев, и не всегда по рекомендации врача. 64-летний Алан Тернер, промышленный дизайнер из Нью-Касла, штат Делавэр, начал самостоятельно принимать аспирин около пяти лет назад после того, как его мать перенесла несколько инсультов. «Я видел, что это с ней сделало, — сказал он. Он слышал, что другие люди его возраста принимали профилактически аспирин, поэтому он «просто принял его», сказал он. «Какой вред вы можете нанести ребенку аспирином в день?»

Хороший вопрос. В течение трех десятилетий Целевая группа профилактических служб США, независимая и влиятельная группа экспертов, изучала растущие данные об использовании аспирина для предотвращения первых сердечных приступов и инсультов.

В прошлом месяце он выпустил свои последние рекомендации по использованию аспирина, впервые за шесть лет. Группа предостерегла взрослых старше 60 лет от начала приема аспирина для первичной профилактики.

«Это несет в себе возможный серьезный вред» — в частности, повышенный риск внутреннего кровотечения, — сказал доктор Джон Вонг, член целевой группы. «И этот вред выше, чем мы думали в 2016 году». Вонг — врач первичной медико-санитарной помощи и временно исполняющий обязанности главного научного сотрудника Медицинского центра Тафтса в Бостоне.

«Первичная профилактика» относится к пациентам, у которых никогда не было инфаркта миокарда или инсульта и у которых нет болезней сердца. (Высокое кровяное давление или гипертония не считается сердечным заболеванием.) Эта группа находится в центре внимания целевой группы.

Люди, принимающие аспирин для вторичной профилактики, потому что у них уже был сердечный приступ, инсульт или вмешательство, такое как стентирование или шунтирование, сталкиваются с более высоким риском последующих сердечно-сосудистых событий, и аспирин может оставаться частью их лечения.

Рабочая группа пришла к выводу, что для взрослых в возрасте 40-59 лет чистая польза от ежедневного приема аспирина будет небольшой. Они могут решить начать ежедневный прием аспирина, если, основываясь на широко используемых калькуляторах здоровья, они столкнутся с 10% или более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующего десятилетия, но это должно быть индивидуальным решением.

Потребуется время, чтобы эти новые предостережения дошли до общественности. Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что около трети американцев старше 40 лет уже принимают аспирин. Среди лиц старше 70 лет более 45% принимают аспирин для первичной профилактики, что, вероятно, свидетельствует о значительном злоупотреблении.

«Многие люди даже не думают об аспирине как о лекарстве, они считают его скорее витамином», — сказал доктор Амит Кера, директор профилактической кардиологии в Юго-западном медицинском центре Техасского университета. «Но то, что он продается без рецепта, не означает, что это не лекарство со своими преимуществами и рисками».

В 2019 году Кхера помог разработать аналогичные рекомендации для Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации, в которых рекомендовалось воздержаться от рутинного использования аспирина для первичной профилактики у людей старше 70 лет, также рассматривает возможность рекомендовать «большинству пожилых людей» избегать приема аспирина в качестве первичной профилактики.

Позиция Целевой группы профилактических служб США в отношении использования аспирина для профилактики менялась на протяжении десятилетий, отметил доктор Аллан Бретт, терапевт из Университета Колорадо, в редакционной статье JAMA, сопровождающей новые рекомендации. В 1989 году целевая группа первоначально рекомендовала пациентам принимать аспирин, но затем отказалась, назвав доказательства недостаточными. В 2009 году он поощрял профилактический прием аспирина для многих взрослых, но к 2016 году стал более скептичным.

Что изменилось на этот раз? По словам Кера, три крупных и тщательных клинических испытания, опубликованных в 2018 году с участием более 47 000 пожилых пациентов, «действительно выявили риски».

По словам экспертов, с появлением других эффективных достижений в области предотвращения сердечных приступов и инсультов — лучших лекарств от кровяного давления, статинов для снижения уровня холестерина, сокращения курения — роль аспирина сузилась.

Для людей старше 60 лет, согласно рекомендациям рабочей группы, или старше 70 лет, согласно рекомендациям кардиологов, риски от начала приема аспирина теперь перевешивают преимущества. Это особенно верно для людей с кровотечением в анамнезе, скажем, из-за язвы или аневризмы, или для тех, кто принимает лекарства, такие как разжижители крови, стероиды или противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен.

Рекомендация рабочей группы 2016 года подняла вероятность того, что аспирин может играть роль в предотвращении рака толстой кишки. Но, сказал Вонг, «мы больше не уверены, что аспирин приносит пользу при колоректальном раке. У нас недостаточно доказательств. Мы призываем к дополнительным исследованиям».

Однако целевая группа мало что могла сказать о людях старше 60 лет, прекращающих прием аспирина, если они уже начали принимать его для первичной профилактики. В нем упоминалось, что люди должны рассмотреть вопрос о прекращении приема аспирина примерно в возрасте 75 лет, потому что любая польза с возрастом будет уменьшаться, но также говорилось, что пациенты не должны прекращать прием аспирина, не посоветовавшись с врачом.

— Срочных нет, — сказал Кера. «Внесите это в повестку дня для обсуждения» на предстоящей встрече. Но, добавил он, «для людей, в целом здоровых, с небольшим количеством факторов риска, разумно просто остановиться». Бретт сказал, что предостерегает пациентов от рутинного использования аспирина с 2018 года.

Гриффит, которой сейчас 65 лет, недавно посетила другого врача в своей новой практике первичной медико-санитарной помощи. Врач посмотрел на ее карту, которая показала отсутствие болезней сердца и более года приема аспирина.

«Он сказал: «Я не думаю, что тебе нужно это делать», — сказала она.

Гриффит уже начал сомневаться в этой практике и сократил прием аспирина через день. Сейчас она остановится.

© 2022 Компания «Нью-Йорк Таймс»

Ежедневный аспирин может больше навредить, чем помочь - эксперты