Národná agentúra pre dohľad nad zdravím (Anvisa) vydala varovanie pred ohrozením verejného zdravia v dôsledku tretieho prepuknutia Candida auris v Brazílii, huby odolnej voči liekom, ktorá je zodpovedná za nemocničné infekcie, ktorá sa stala jednou z najobávanejších na svete.
Podľa agentúry v dokumente z 11. januára 2022 boli v prvom mesiaci tohto roka identifikované dva prípady infekcie plesňou, a to 67-ročného pacienta a ďalšieho 70-ročného pacienta, ktorí boli hospitalizovaní v nemocnici. verejná nemocnica v Recife. Aktualizované informácie o ich zdravotnom stave neboli zverejnené.
Počas pandémie Covid-19 Anvisa potvrdila 18 prípadov infekcie v troch rôznych ohniskách. Prvý potvrdený prípad bol identifikovaný vo vzorke zo špičky katétra od pacienta hospitalizovaného na jednotke intenzívnej starostlivosti v Salvádore, kde sa vyskytli prvé dve ohniská: jedno v decembri 2020 (s 15 prípadmi a dvoma úmrtiami v súkromnej nemocnici) a ďalšie. v decembri 2021 (s prípadom vo verejnej nemocnici).
Dá sa to však nazvať ohniskom s týmto relatívne malým počtom prípadov? Podľa Anvisa „možno uvažovať, že došlo k prepuknutiu Candida auris, pretože epidemiologická definícia ohniska zahŕňa nielen veľký počet prípadov nákazlivých alebo zdravotných chorôb, ale aj vznik nový mikroorganizmus v epidemiológii krajiny alebo aj zdravotníctva – aj keď ide len o prípad“.
Infekcia C. aurisje rezistentný voči liekom a môže byť smrteľný. Celosvetovo sa odhaduje, že invazívne plesňové infekcie C. aurisviedli k úmrtiu 30 % až 60 % pacientov. Tieto čísla sa však zvyčajne veľmi líšia v závislosti od príslušných premenných, ako je závažnosť ochorenia, ktoré pacienta priviedlo do nemocnice (ako je Covid-19) a schopnosť huby odolávať liekom alebo nie.
Podľa Anvisa tento druh huby produkuje „biofilmy tolerantné voči antifungálnym látkam, ktoré vykazujú rezistenciu voči liekom bežne používaným na liečbu infekcií Candida“ a až 90 % analyzovaných vzoriek Candida auris vykazuje rezistenciu voči flukonazolu, amfotericínu B alebo echinokandínom.
Anvisa vo svojom upozornení uvádza, že analyzovala podozrivé prípady huby od roku 2017, ale prvé sa potvrdili až počas pandémie Covid-19. A Brazília nebola jediná, ktorá v tomto období v súvislosti s novým koronavírusom zaregistrovala infekcie tohto typu.
V Spojených štátoch zaznamenalo Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) 1 156 klinických prípadov Candida auris v období od 1. septembra 2020 do 31. augusta 2021. Neexistujú žiadne informácie o počte úmrtí . Od roku 2016 bola huba zistená iba v štyroch štátoch USA. Do roku 2020 by sa ich počet zvýšil na 19 štátov.
V Mexiku vypukla epidémia Candida auris u pacienta, ktorý nebol infikovaný koronavírusom v máji 2020, keď sa nemocnica San José Tec-Salud na severe krajiny transformovala na jednotná exkluzívna zdravotná starostlivosť pre pacientov s Covid-19.
O tri mesiace neskôr bola huba Candida auris zistená na troch jednotkách intenzívnej starostlivosti a zasiahla 12 pacientov a tri nemocničné priestory. Desať bolo mužov, deväť bolo obéznych a všetci dýchali pomocou mechanických dýchacích prístrojov, mali močové a žilové katétre a boli tam hospitalizovaní 20 až 70 dní. Z 12 pacientov zomrelo osem.
Vedci, ktorí prípady analyzovali, uvádzajú niekoľko rizikových faktorov pre vznik plesňových infekcií. Medzi nimi cukrovka, užívanie viacerých antibiotík, zlyhávanie obličiek, používanie centrálneho venózneho katétra a v špecifickom prípade Covid-19 nadmerné užívanie kortikosteroidov (majú imunosupresívny účinok na neutrofily a makrofágy, bunky obranných mechanizmov tela). systém).človek).
V Indii zasiahlo vypuknutie kandidémie 15 pacientov s koronavírusom na jednotke intenzívnej starostlivosti v Naí Dillí v období od apríla do júla 2020. Z celkového počtu bolo desať infikovaných Candida auris a šesť z nich zomrelo.
V prípade Brazílie skupina desiatich brazílskych a holandských výskumníkov skúmala prvé prepuknutie choroby v Salvádore v decembri 2020 a vzťah prípadov s Covid-19. Podľa článku uverejneného v marci 2021 v Journal of Fungi boli všetci postihnutí pacienti zo samotného štátu (Bahia), nemali žiadnu históriu cestovania do zahraničia a boli hospitalizovaní na tej istej JIS kvôli koronavírusu.
"Cestovné obmedzenia počas pandémie COVID-19 a absencia cestovateľskej anamnézy medzi pacientmi kolonizovanými hubami viedli k hypotéze, že tento druh bol zavlečený mesiace predtým, ako bol identifikovaný prvý prípad, a/alebo že sa objavil lokálne v regióne. Salvadorská oblasť. "Ďalšou hypotézou, ktorú vedci vyslovili, je, že pacienti už boli infikovaní Candida auris predtým, ako vážne ochoreli na Covid-19. Keď boli prijatí na JIS, "boli intenzívne vystavení antibiotikám a invazívnym lekárskym postupom a vyvinuli sa u nich superinfekcie."
Pandémia Covid-19 preto „môže urýchliť zavlečenie a/alebo šírenie Candida auris v nemocničných zariadeniach, ktoré boli bez tejto huby“.
A uzatvárajú: „V blízkej budúcnosti bude preplnenie a nedostatok zdrojov na postupy kontroly infekcií, ako je dlhodobé používanie osobných ochranných prostriedkov z dôvodu nedostatku dostupnosti, úrodnou pôdou pre C. auris/i šíriť, kolonizovať invazívne zariadenia (ako je katéter) a spúšťať infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou.“
Podľa Anvisa Candida auris "môže zostať životaschopná po dlhú dobu v životnom prostredí (týždne alebo mesiace) a je odolná voči rôznym dezinfekčným prostriedkom, vrátane tých na báze kvartérneho amónia".
Ťažko kontrolovať a predchádzať
Kvasinky rodu Candida sa väčšinou zdržiavajú v našej koži, ústach a genitáliách bez toho, aby spôsobovali problémy, ale môžu spôsobiť infekcie, keď máme nízku imunitu alebo keď sú vyvolané invazívne infekcie ako v krvnom obehu alebo v pľúcach.V prípadeC. auris zvyčajne spôsobuje infekcie v krvnom obehu, ale môže infikovať aj dýchací systém, centrálny nervový systém a vnútorné orgány, ako aj kožu.
Táto huba, ktorá rastie ako kvasinky, bola prvýkrát identifikovaná v zvukovode u pacienta v Japonsku v roku 2009. Odvtedy bolo identifikovaných viac ako 5 000 prípadov v 47 krajinách vrátane Indie, Južnej Afriky, Venezuely, Kolumbie, Spojených Štáty Spojené štáty americké, Izrael, Čile, Kanada, Taliansko, Holandsko, Venezuela, Pakistan, Keňa, Kuvajt, Mexiko, Spojené kráľovstvo, Brazília a Španielsko.
Priemerná úmrtnosť sa odhaduje na 39 %, podľa výpočtov v štúdii siedmich čínskych vedcov publikovanej vo vedeckom časopise BMC Infectious Diseases v novembri 2020.
Podľa špecialistu na infekčné choroby Arnalda Lopesa Colomba, profesora na Unifesp (Federálna univerzita v São Paule) a špecialistu na hubovú kontamináciu, je možné dočasne kolonizovať C. auris na koži alebo sliznici bez problémov. Huba predstavuje skutočné riziko, ak kontaminuje krvný obeh.
Aby sa človek nakazil, vysvetlil pre BBC News Brazil v roku 2019, musel podstúpiť invazívne procedúry (ako sú operácie, použitie centrálneho venózneho katétra) alebo mať oslabený imunitný systém. Za rizikovú skupinu kontaminácie sa považujú aj pacienti dlhodobo hospitalizovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti a s predchádzajúcim užívaním antibiotík alebo antimykotík.
V roku 2016 PAHO, pobočka Svetovej zdravotníckej organizácie pre Latinskú Ameriku a Karibik, zverejnila výstrahu odporúčajúcu prijatie preventívnych a kontrolných opatrení v dôsledku prepuknutia plesní v regióne. Prvé ohnisko v regióne sa vyskytlo vo Venezuele v rokoch 2012 až 2013 a zasiahlo 18 pacientov.
Okrem toho C. auris je často zamieňaný s inými infekciami, čo vedie k nevhodnej liečbe.
"C. aurisprežije v nemocničnom prostredí, a preto je čistota rozhodujúca pre kontrolu. Objavenie [huby] môže byť vážnym problémom pre pacientov aj pre nemocnicu, pretože kontrola môže byť náročná," vysvetlil Dr. Elaine Cloutman-Green, špecialistka na kontrolu infekcií a profesorka na University College London (UCL).
Nie všetky nemocnice identifikujú C. aurisrovnakým spôsobom. Huba je niekedy zamieňaná s inými hubovými infekciami, ako je napríklad drozd.
V roku 2017 štúdia publikovaná Alessandrom Pasqualottom zo Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre analyzovala 130 laboratórií referenčných medicínskych centier v Latinskej Amerike a zistila, že iba 10 % z nich má kapacitu na detekciu invazívnych plesňových ochorení podľa noriem. Európania .
Podľa Anvisa je prepuknutie choroby v kolumbijskej Cartagene v roku 2016 príkladom toho, že mikroorganizmus je ťažké identifikovať. Päť prípadov infekcie bolo identifikovaných ako tri rôzne huby, kým modernejšia metóda analýzy správne nediagnostikovala patogén ako C. auris.
Taktiež nie je možné ho odstrániť pomocou najbežnejších čistiacich a dezinfekčných prostriedkov. Preto je dôležité používať správne čistiace chemikálie z nemocníc, najmä ak dôjde k prepuknutiu choroby.Vo varovaní vydanom v roku 2017 Anvisa vysvetlila, že nie je známy najpresnejší spôsob prenosu huby v rámci zdravotníckej jednotky. Štúdie naznačujú, že k tomu môže dôjsť pri kontakte s kontaminovanými povrchmi alebo zariadením a od človeka k človeku. CDC tiež uvádza, že huba môže zostať na koži zdravých pacientov bez toho, aby spôsobila infekciu a rozšírila sa napríklad na iných ľudí.
V rozhovore pre BBC News Brasil v decembri 2020 Pasqualotto, tiež profesor na Federálnej univerzite zdravotníckych vied v Porto Alegre (UFCSPA), uviedol, že prípady Candida auris sú ako „nežiaduca udalosť pokrok ľudstva“.
"Ako napredujeme, vyrábame viac antibiotík, keďže ľudia sú viac napádaní lekárskymi postupmi a prežívajú dlhšie, začínajú sa objavovať nové patogény, ktoré predtým nespôsobovali choroby. A vďaka tlaku liekov sa stávajú odolnými," povedal. on.
"Takže Candida auris je to pravé. Rovnako ako Staphylococcus aureus, u ktorého sa po druhej svetovej vojne vyvinula rezistencia na penicilín; potom rezistentné enterokoky na vankomycín a mnoho ďalších. Zakaždým máme menej antibiotík na použitie a stále viac rezistentných patogénov.“
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) považuje mikrobiálnu rezistenciu, ktorá zahŕňa plesne a baktérie, za jednu z najväčších hrozieb pre globálne zdravie. Stáva sa to preto, že mikroorganizmy sa vyvinuli a stali sa silnejšími a šikovnejšími pri vyhýbaní sa liekom, ako sú antibiotiká a antimykotiká, čo spôsobuje, že mnohé choroby majú málo alebo žiadne dostupné možnosti liečby.
Drogová rezistencia
Rezistencia na bežné antimykotiká, ako je flukonazol, bola identifikovaná u väčšiny kmeňov C. aurisnachádza sa u pacientov.To znamená, že tieto lieky nefungujú v boji protiC. auris. Z tohto dôvodu sa na liečbu týchto infekcií používali menej bežné fungicídne lieky, ale C. auristiež si voči nim vyvinul odolnosť.
"Bola hlásená rezistencia na azoly, echinokandíny a dokonca aj polyény, ako je amfotericín B. To znamená, že huba môže byť odolná voči trom hlavným triedam liekov dostupných na liečbu systémových plesňových infekcií," vysvetlila epidemiologička a mikrobiologička Alison Chaves na Twitteri. Krátko po objavení prvého ohniska v Salvadore koncom roka 2020.
Odhaduje sa, že viac ako 90 % infekcií spôsobenýchC. aurisje rezistentných na aspoň jeden liek, zatiaľ čo 30 % je odolných voči dvom alebo viacerým liekom.
DNA analýzy tiež naznačujú, že gény antifungálnej rezistencie prítomné v C. auris prešli na iné druhy húb, ako je Candida albicans (C. albicans), jedna z hlavných príčin kandidózy (bežné ochorenie, ktoré môže postihnúť kožu, nechty a pohlavné orgány a je relatívne ľahko liečiteľný).
bbabo.Net