Ako bolo nedávno známe, Rusko ukončilo rok 2021 rekordným prirodzeným úbytkom obyvateľstva – 1,04 milióna ľudí. Toto číslo je ešte vyššie ako v „štýlových“ 90. rokoch. Niet divu, že prezidentský tlačový tajomník označil tieto štatistiky za „smutné“.
Bolo by, samozrejme, veľmi jednoduché vysvetliť túto situáciu pandémiou koronavírusu, ktorá veľmi vážne zvýšila úmrtnosť o státisíce ľudí ročne. Ale sú tu aj iné dôvody. Jedným z nich je preťaženie nášho zdravotníctva, ktoré vrhlo všetku svoju silu do boja proti covidu a odhaľovalo ďalšie oblasti. Napríklad poskytovanie plánovanej zdravotnej starostlivosti chronicky chorým ľuďom vo viacerých regiónoch bolo výrazne obmedzené, čo nemohlo viesť k vážnym následkom vrátane predčasných úmrtí.
Prirodzene, v súvislosti s pandémiou, mnohé rodiny prinajlepšom odložili výskyt svojich detí. Mnohí už na to nemajú dostatok peňazí a všeobecná úzkosť atmosféry desí potenciálnych rodičov. Preto sa celkový počet pôrodov v roku 2021 znížil o 2,3 % a dosiahol 1,4 milióna ľudí, čo je najmenej od roku 2002.
Teraz, keď sa objavili prvé nesmelé nádeje, že sme prešli vrcholom pandémie a čoskoro sa vrátia časy pred Covidom, je čas zamyslieť sa: ako tu v Rusku napravíme túto „smutnú“ demografiu? z našich? Aké ponaučenie zo sociálnej politiky si môžeme vziať zo súdnych procesov v rokoch 2020 – 2021?
V prvom rade začnem medicínou, ktorá je posledné dva roky v stave mobilizácie. Toto nie je len situácia v Rusku. Pandémia zaskočila všetky krajiny, dokonca aj tie s najkvalitnejšou zdravotnou starostlivosťou. Ale záleží nám na krajine, v ktorej žijeme. Niečo v organizácii našej lekárskej starostlivosti treba zmeniť. A to nielen pri zachovaní urgentne otvorených špecializovaných infekčných lôžok.
A pred pandémiou bolo jasné, že napriek pravidelným injekciám peňazí do zdravotníctva sa v ňom nič nemení k lepšiemu. V roku 2019, keď ešte nebola nákaza covidom, sociálna podpredsedníčka vlády Tatyana Goliková uviedla, že „kvalita aj dostupnosť zdravotníckych služieb sa prudko zhoršili“.
Prečo sa to deje? Klasika riadenia veľkých systémov naznačuje, že v organizácii ruského zdravotníctva je nejaký základný problém. Niektorí veria, že ide o pokračujúce nedostatočné financovanie medicíny. Teraz, na vrchole dodatočných vládnych finančných injekcií do tejto oblasti, dosahujú len 4 % HDP. Zároveň sa podľa vládnych projekcií tento podiel v roku 2024 zníži na 3,5 %. V krajinách, kde, čiastočne aj vďaka úsiliu medicíny, stredná dĺžka života už prekročila 80-ročnú hranicu, je tento podiel (ak sa vezmú do úvahy len vládne výdavky) minimálne 6 – 7 %.
Vyššie uvedené veľmi skromné čísla predurčujú v Rusku nedostatok lekárov, najmä úzkych špecialistov, akútny nedostatok sestier, nedostatok potrebného vybavenia a úbohý stav budov mnohých nemocníc a polikliník. Áno, v Moskve a množstve ďalších veľkých miest takýto obraz neuvidíte, no zvyšok Ruska pociťuje nevyhovujúcu kvalitu a nízku dostupnosť kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
Takže, zdá sa, o čo ide? Dajme zdravotníctvu viac peňazí a situácia sa kvalitatívne zlepší. Ale takéto pokusy sa robili aj predtým a veci sú stále tam. Hlbokým problémom organizácie nášho zdravotníctva je, že je zahnané do područia „povinného zdravotného poistenia“. Keď sa na začiatku 90. rokov zaviedlo povinné zdravotné poistenie, cieľom bolo vytvoriť dodatočný cielený zdroj peňazí na medicínu. Tento zdroj určil mzdu, z ktorej zamestnávateľ začal odvádzať určité percento do Fondu povinného zdravotného poistenia. Potom to bol urgentný krok, aby sa aspoň čiastočne vyrovnali prepadnuté rozpočtové výdavky. Teraz je však podľa zákona takmer všetka medicína financovaná prostredníctvom povinného zdravotného poistenia. Za to sa vyberie 5,1 % mzdového fondu. A vzhľadom na nízke mzdy v Rusku (minulý rok bola jeho stredná hodnota niečo cez 40 000 rubľov mesačne), tieto zrážky, dokonca aj v kombinácii s regionálnymi platbami pre nepracujúce obyvateľstvo, nám dávajú vyššie spomínaných 3,5 % HDP. Federálny rozpočet pomohol dosiahnuť súčasné 4 %, pričom pôsobil ako „sanitka“, ktorá, ako viete, prichádza len vo výnimočných prípadoch.
Situáciu je možné zvrátiť iba vtedy, ak sa upustí od povinného zdravotného poistenia, ktoré sa mimochodom, ako opakovane uviedol Vladimir Putin, nestalo poistným mechanizmom. Alternatíva je známa už dlho a úspešne funguje v krajinách, kde sú medzinárodné hodnotenia efektívnosti zdravotnej starostlivosti najvyššie: Španielsko, Taliansko, Veľká Británia, Dánsko, Írsko. Ide o rozpočtový model organizácie lekárskej starostlivosti, ktorý je založený na prítomnosti jediného poisťovateľa – štátu a financovaní prostredníctvom daní (všeobecných aj cielených).Tento model je relevantný najmä pre Rusko, pretože naša všeobecne nízka úroveň platov nám neumožňuje poskytovať slušnú zdravotnú starostlivosť prostredníctvom platieb poistenia. Je samozrejme možné navrhnúť zvýšenie výšky poistného zo súčasných 5,1 na 7–8 percent alebo viac, ale v reálnom živote to zasadí silný úder už aj tak stagnujúcej ruskej ekonomike.
Na druhej strane zrušenie platby povinného poistného v povinnom zdravotnom poistení môže byť veľmi dobrým stimulom pre ekonomickú aktivitu. Chýbajúce prostriedky na zdravotníctvo možno nájsť v našom rozpočtovom systéme, ktorý nutne potrebuje preorientovanie sa na masívnejšiu podporu „ľudského kapitálu“. Túto úlohu uľahčí kvalitný ekonomický rast, produkovaný nielen exportom nerastných surovín, ale aj high-tech sektorom, ktorý zabezpečí dodatočné daňové príjmy do rozpočtov všetkých úrovní.
Ďalšou lekciou pre sociálnu politiku z rokov covidu je, ako pomôcť ľuďom prekonať ťažké časy. V rokoch 2020-2021 prekvitala prax ručnej kontroly vydávania peňazí obyvateľstvu zhora. Prezident hovorí a oznamuje, že každé dieťa v krajine dostane 10 000 rubľov. Potom sa toto milé prekvapenie opakuje, šíri sa aj medzi školákov a dôchodcov. Alebo sa navrhuje okrem zvýšenia životného minima plánovaného v súlade so zákonom prihodiť ďalších 1000 rubľov. To všetko je dobré, keďže ľudia dostávajú nečakané peniaze navyše.
Stojí však za to, aby táto prax „rozdávania zhora“ bola trvalá? Ak je to tak, znamená to uznanie, že núdzová situácia sa stáva normou. S takýmto prístupom zjavne nič nepohneme v tej istej ekonomike, ktorá je v konečnom dôsledku zdrojom financií na sociálny rozvoj.
Je potrebné urobiť poriadok, poskytnúť skutočne systémovú sociálnu pomoc. A tu nejde len o rozdeľovanie peňazí, aj keď priebežne. Demografický vývoj a predovšetkým nevyhnutné starnutie populácie si vyžaduje vytvorenie siete, ktorá poskytuje opatrovateľské služby nielen chudobným, ale aj všetkým ostatným ľuďom v núdzi.
V súvislosti so znižovaním počtu práceneschopných obyvateľov sa mimoriadne dôležitým stáva uvádzanie ľudí so zdravotným postihnutím na trh práce. Tu kvalitatívne zaostávame za najlepšími svetovými postupmi.
Čo sa týka rodín s maloletými deťmi, napriek rôznym formám ich podpory je to práve táto najdôležitejšia časť našej spoločnosti, ktorá sa s najväčšou pravdepodobnosťou dostane do pásma chudoby. Tam je zrejme potrebné zaviesť pomocou moderných IT technológií individuálny monitoring životných podmienok každého dieťaťa - od narodenia až po dospelosť, aby sa rýchlo zastavili vznikajúce zlyhania.
Šok z pandémie covidu nás vyšiel draho. Stratili sme státisíce životov, za čo sme zaplatili skrátením strednej dĺžky života o viac ako 3 roky, nehovoriac o poklese príjmov významnej časti populácie. Jediné pozitívum, ktoré sa dá z tejto smutnej situácie vyvodiť, je vyvodiť správne ponaučenie pre budúcnosť, ktorá už prichádza.
bbabo.Net