Rusija (bbabo.net), - Moskva se vrača k zagotavljanju rutinske oskrbe v klinikah, ki jo je mesto začasno prekinilo zaradi množične distribucije "omikrona". Za življenje in zdravje Moskovčanov, ki so zboleli za novo okužbo, se že skoraj od prvega dne pandemije borijo tudi radiologi. Še nikoli doslej ni bilo tako povpraševanja po računalniški tomografiji kot v zadnjih dveh letih. In kaj se zdaj dogaja v CT centrih? O tem je dopisniku povedal Sergej Morozov, glavni specialist za sevalno in instrumentalno diagnostiko Ministrstva za zdravje Moskve in Ministrstva za zdravje Rusije za Osrednje zvezno okrožje Ruske federacije.

Sergej Pavlovič! Moskovski laboratoriji s pomočjo testiranja ne le identificirajo okužene s koronavirusom, ampak tudi natančno določijo, kateri sev je oseba prevzela. In kako izgleda omikron na CT skeniranju, ki, kot veste, zdaj predstavlja večino okuženih s COVID-19 v Moskvi?

Sergey Morozov: Naj vas spomnim: računalniška tomografija je metoda za odkrivanje poškodb pljučnega tkiva. V zadnjih dveh letih je bilo v ambulantnih CT centrih opravljenih okoli milijon študij, ki so pokazale, da je približno 600.000 bolnikov s COVID-19 imelo prizadeta pljuča. Toda zdaj se je narava poraza bistveno spremenila. V prvih valovih, ko je v mesto najprej prišel sev Wuhan, nato pa sev Delta, je ostalo neprizadetih le 20-25 odstotkov okuženih pljuč. V preostalem je bila stopnja poškodbe od minimalnega CT-1, ko je radiolog videl le posamezna majhna žarišča v predelu pljuč manj kot 25 odstotkov, do CT-2 s poškodbo do 50 odstotkov, CT-3 - od 50 do 75 odstotkov in na koncu CT-4 - huda oblika pljučnice z več kot 75-odstotno lezijo.

Današnji val pandemije pravzaprav sploh ni povezan s poškodbami pljučnega tkiva. Čeprav se pandemija nadaljuje, je pravzaprav bolezen povsem drugačne resnosti. Večina bolnikov ima CT-0, kar pomeni, da so pljuča čista. Ni prizadeta niti mreža alveolov niti mreža kapilar, po katerih teče kri, kjer so se pred tem pojavile tromboze in drugi zapleti, kot je bakterijska pljučnica. Zaključek je nedvoumen: ob prvih znakih prehlada bolniku zdaj ni treba teči, da bi naredili CT.

Kljub temu zdravniki nekatere bolnike s pozitivnim rezultatom PCR testa napotijo ​​na CT, druge pa ne. Postavlja se vprašanje: komu je še vedno indicirana računalniška tomografija?

Sergey Morozov: Za tiste, ki imajo bolezen z zapleti in sumom na pljučnico. To običajno velja za bolnike, ki so oslabljeni, z imunsko pomanjkljivostjo, ki se malo gibljejo. To so ogroženi bolniki: tisti, ki trpijo za sladkorno boleznijo, debelostjo, arterijsko hipertenzijo, kroničnim srčnim popuščanjem. Sam virus, kot veste, najpogosteje ne zahteva posebnega zdravljenja. Njegova nevarnost je v tem, da se lahko pridruži bakterijska okužba. Zato je pregled potreben, če kljub uporabi zdravil vztraja visoka temperatura, zasoplost, bolečina v prsnem košu.

Čeprav se pandemija nadaljuje, je to po resnosti že povsem drugačna bolezen, ki pravzaprav sploh ni povezana s poškodbami pljučnega tkiva

A bodimo pošteni in priznajmo, da obstaja tudi skupina bolnikov, ki jih je preprosto strah. Navajeni so se bati covida in že sama beseda "omikron" zveni nekako sumljivo. Prav ti bolniki najpogosteje hitijo na CT. Tako rekoč, za vsak slučaj.

A kljub dejstvu, da se število hospitalizacij še naprej zmanjšuje, je vsak dan v bolnišnice še vedno sprejetih približno 1000 bolnikov. Zagotovo ne samo zaradi njihove pretirane tesnobe ...

Sergey Morozov: Ljudje so običajno hospitalizirani z zapleti zaradi koronavirusne bolezni, ki izhajajo iz razlogov, ki sem jih že omenil. Poleg tega so v mestu ostanki "delta" seva, ki ga težje prenašamo. A na splošno se število hudih hospitalizacij iz dneva v dan zmanjšuje. To se kaže tako v zmanjšanju števila bolnikov v bolnišnicah na umetnem prezračevanju pljuč, kot tudi po podatkih ambulantnih CT centrov, ki dobesedno vsak dan beležijo zmanjšanje stopnje poškodbe pljuč bolnikov.

Kako zdaj v mestu delujejo CT centri?

Sergey Morozov: Leta 2020 je delovalo 48 centrov in vsak dan je šlo 120-140 pacientov, zdaj ta številka ni potrebna, nekateri CT centri pa so se vrnili na načrtovane preglede. Na vrhuncu incidence v centrih je bila povsem drugačna narava dela. Delali so bolj kot sortirne točke, ki so zdravnikom pomagale določiti, katere od bolnih je treba nemudoma hospitalizirati in koga pustiti domov na zdravljenje pod nadzorom telemedicinskega centra. Zdaj, ne da bi bolniki s koronavirusom v stiski pustili brez diagnostike, CT centri vse pogosteje prehajajo na načrtovan način delovanja.Ali imajo klinike dovolj opreme za to?

Sergey Morozov: Da, vendar je čas, da to spremenimo. Pogodbe življenjskega cikla, po katerih je kapital pridobil večino v letu 2012, predvidevajo zamenjavo vse sevalne opreme poliklinik s sodobnejšo v desetih letih. Vsi novi skenerji MRI bodo zdaj s široko zaslonko, kar dramatično zmanjša klavstrofobijo, CT pa z načini nizkih odmerkov. Mamografi bodo imeli funkcijo tomosinteze za natančnejšo diagnostiko.

Ali že posodabljate?

Sergey Morozov: Mesto se aktivno ukvarja z obnovo zastarelih klinik. Več kot 30 od 200, ki bi jih morali posodobiti v prihodnjih letih, je že odprtih za bolnike. V vsakem od njih ni bila samo stavba obnovljena v skladu s sodobnimi zahtevami, temveč je bila nameščena najnovejša oprema. Pojavili so se na primer pametni CT skenerji, ki z umetno inteligenco samodejno odčitajo koronarni kalcij, pri določanju osteoporoze se oceni gostota teles vretenc, odkrijejo nepravilnosti v pljučih in številne druge patologije. Namesto zastarelih naprav za fluorografijo so nameščene U-roke, digitalne rentgenske diagnostične naprave z majhnimi odmerki, ki omogočajo pregled ne le pljuč, ampak tudi drugih delov telesa. Razvit je bil tudi velik načrt za opremljanje poliklinik z denzitometri za oceno kostnega tkiva in odkrivanje osteoporoze.

Kot glavni specialist za sevalno in instrumentalno diagnostiko ne le moskovskega ministrstva za zdravje, ampak tudi v osrednjem zveznem okrožju ruskega ministrstva za zdravje, mi povejte: ali se takšna ultra moderna oprema trenutno pojavlja le v prestolnici ali se dobavlja tudi v druge regije države?

Sergey Morozov: Na ozemljih in regijah Rusije poteka tudi obsežna ponovna oprema zdravstvenih ustanov. V onkologiji, specializiranih bolnišnicah v mnogih od njih, lahko vidite najbolj napredne aparate, celo dvoenergijske in spektralne aparate s širokim naborom zmogljivosti. Toda doslej se malo regij lahko pohvali s CT in MRI v primarni mreži. In v prestolnici, ko smo jih pred desetimi leti namestili, je bilo pogosto slišati vprašanje, zakaj tako draga oprema v okrožni ambulanti? Potem pa je prišla pandemija z množično pljučnico in postalo je jasno, da brez CT tam preprosto ni mogoče. Sicer pa kam bi šli vsi bolniki? V bolnišnicah? Potem bi se spremenili v ozko grlo, zdravstvo pa takšnega pretoka bolnikov ne bi kosilo.

Enako je z MRI. Kam jih še postaviti, če ne v klinike? Navsezadnje tja hodijo ljudje z boleznimi hrbtenice, možganov, kroničnimi boleznimi sklepov. Toda regije do tega še niso prišle - spoznale so, da so takšne diagnostične metode potrebne ne le za že bolne bolnike, ampak predvsem za tiste, ki imajo le prve znake bolezni in je mogoče vplivati ​​na njen razvoj. Zato se v regijah še vedno uporabljajo številne zastarele diagnostične metode. Na primer, še naprej predpisujejo linearno tomografijo za rentgenske študije. Videti je kot CT, vendar tam ni nič vidno.

Poleg tega nekatere regije še naprej prejemajo analogno opremo, ki je preprosto nameščena in ni nikjer povezana. Toda sodobna radiologija je predvsem mreža. Vsaka naprava mora biti digitalna in mora biti povezana z enotnim informacijskim sistemom, da se zagotovi razpoložljivost te opreme.

To smo storili v Moskvi - vse digitalne naprave imamo v enem omrežju, ki ga vodi strokovni referenčni center, ki ga je moskovski župan Sergej Sobjanin odprl na samem začetku pandemije, 29. aprila 2020. V tem času je na daljavo opisal 1 milijon 800 tisoč študij, ki so jih opravile poliklinike, ne glede na to, ali je tam radiolog ali ne. Zdaj je dovolj, da ima poliklinika v Moskvi rentgenskega laboratorijskega asistenta z drugačno stopnjo izobrazbe, zdravniki pa bodo iz našega centra takoj prejeli kvalitativni opis študije. Prisotnost takega referenčnega centra, kot je naš, nam omogoča, da skrajšamo trajanje opisa izvedenih študij za petkrat. To je pomembno ne le v času pandemije. To bo omogočilo, da bo vsaka regija prebivalstvu zagotovila presejalne programe za odkrivanje pljučnega raka, tuberkuloze s CT, pokritje ženske polovice prebivalstva z mamografijo in drugimi boleznimi. Študije, ki jih opisuje referenčni center, samodejno takoj padejo v elektronski zdravstveni karton Moskovčana, do katerega imata dostop tako pacient kot njegov lečeči zdravnik.

Ali imajo bolnišnični zdravniki dostop tudi do elektronskih kartic Moskovčanov?Sergey Morozov: Vse poliklinike in vse bolnišnice so povezane z enotnim radiološkim informacijskim sistemom v Moskvi. Ko recimo resnega bolnika pripeljejo v Kommunarko, zdravnikom ni treba hiteti, da bi naredili CT, dovolj je, da odprejo njegovo elektronsko zdravstveno kartoteko in pogledajo že narejeno študijo. Ali, recimo, ko glavni porodničar-ginekolog Moskve Anton Olenev opravi posvetovanje o stanju nekega pacienta na kliniki, imajo vsi udeleženci pred očmi tudi vse študije v obliki slik. To je orodje, ki zagotavlja interakcijo vseh delov zdravstvenega varstva in maksimalno strokovno podporo.

Kakšen je vaš referenčni center za slike?

Sergey Morozov: To je ekipa 150 radiologov, ki delajo 24 ur na dan. Na teden izdajo okoli 35.000 opisov študij, vendar študija ne izvajajo oni, temveč zdravstvene organizacije, ki nato od nas prejmejo opise v elektronski obliki. Uporaba algoritmov umetne inteligence nam pomaga postavljati natančnejše diagnoze. Utrujeni zdravnik lahko nekaj spregleda, ne bo pozoren na nekaj, umetna inteligenca pa bo vse opazila in naredila ustrezen zaključek.

Zahvaljujoč temu naši zdravniki delajo z zelo veliko obremenitvijo, vendar brez napetosti. K temu pripomore idealno urejeno delovno mesto v referenčnem centru po hitrosti dela, informacijski podpori, dostopnosti elektronskih priročnikov in komunikaciji po različnih kanalih. Pravzaprav imamo novo medicinsko specialnost – specialiste, ki delajo z digitalnim dvojčkom pacienta. Takšen center v Moskvi, ustvarjen v državnem zdravstvenem sistemu, je doslej edini na svetu. In sistem URIS, v katerem deluje, je po številu priključene opreme največji v Evropi. S pomočjo umetne inteligence smo obdelali podatke milijonov bolnikov. Te izkušnje še ni imel nihče drug.

Ali je ta kapitalska izkušnja dostopna državi?

Sergey Morozov: Seveda. Moskva svoje novosti z veseljem deli z vsemi, ki jih zanimajo. Objavljamo ogromno metodoloških gradiv, s pomočjo katerih jih lahko regije preprosto kopirajo. Imamo vozlišče za povezave, kjer kolegom svetujemo pri uporabi tehnologij umetne inteligence. Obstaja akreditiran izobraževalni center, ki s spletnimi programi hkrati poveže do 12.000 zdravnikov iz različnih regij. In mislim, da ni daleč dan, ko vam bodo v redni kliniki, na primer s sinusitisom, rekli: "Naredimo vam CT maksilarnih sinusov."

bbabo.Net