иСавезна влада је у четвртак предложила нове смернице за прописивање опиоидних лекова против болова које уклањају претходне препоручене границе доза за пацијенте са хроничним болом и уместо тога подстичу лекаре да искористе најбољу процену./и

Али општи циљ препорука био је да лекари прво треба да се обрате „ненопиоидним терапијама“ за хроничне и акутне болове, укључујући лекове на рецепт као што је габапентин и оне без рецепта као што је ибупрофен, као и физикалну терапију, масажу и акупунктуру.

Иако су још увек у нацрту, 12 препорука, које су издали Центри за контролу и превенцију болести, прве су свеобухватне ревизије смерница агенције за прописивање опиоида од 2016. Оне иду танком линијом између прихватања потребе да лекари преписују опиоиде за ублажавање неки случајеви јаког бола док се чувају од излагања пацијената добро документованим опасностима од опиоида.

Др Самер Нароузе, председник Америчког друштва за регионалну анестезију и медицину бола, удружења клиничара, похвалио је тон, ниво детаља и фокус пројекта. „То је потпуна промена у култури у односу на смернице из 2016.“, рекао је он, окарактеришући раније издање као наређење лекарима да „само смање опиоиде – тачка“.

Насупрот томе, нови предлог „има много брижнији глас од полицијског и остављен је простор да се очува однос лекар-пацијент“, додао је Нароузе, председник Центра за медицину против болова у болници Вестерн Ресерве у Цуиахога Фаллс, Охајо.

Документ од 229 страна упозорава на зависност, депресивно дисање, измењен ментални статус и друге опасности повезане са опиоидима, али такође напомиње да лекови служе важној медицинској сврси, посебно за ублажавање тренутне агоније од трауматских повреда као што су опекотине и смрскане кости. У оним случајевима када се чини да су опиоиди прави пут, наводи се у препорукама, лекари треба да почну са најнижом ефикасном дозом и преписују пилуле са тренутним ослобађањем, а не оне са дуготрајним дејством.

Препоруке су сада отворене у Федералном регистру за јавно коментарисање 60 дана. Агенција ће прегледати коментаре и највероватније издати коначну верзију до краја 2022. Као и смернице из 2016, оне су предложене праксе и нису обавезне.

„Поздрављамо коментаре пацијената који свакодневно живе са болом и њихових неговатеља и пружалаца услуга“, рекао је Кристофер Џонс, коаутор нацрта и вршилац дужности директора Националног центра за превенцију и контролу повреда, огранка ЦДЦ који је објавио нове смернице.

Кејт Николсон, извршни директор Националног центра за заступање против болова, организације пацијената која каже да не узима средства од фармацеутске индустрије, пронашла је много чему се диви у новим смерницама.

„Прешли смо са једне стране клатна, са претерано либералним прописивањем опиоида, а то је нанело штету, на само посматрање великих падова у прописивању без гледања на индивидуалне потребе. И то је нанело штету“, рекао је Николсон, чији је допринос тражен током израде нацрта. "Ово је ближе решењу Златокоса где хронични бол није монолит."

Смернице се не примењују на пацијенте који пате од болова од рака или српастих ћелија, или су на крају живота или су на палијативној нези. Николсон је, међутим, рекао да ослањање на такве категорије болести - које осигуравајућа друштва користе да донесу одлуке о надокнади - "не говори довољно о ​​томе ко заправо има јак бол".

Иако су горње границе дозирања биле само препорука, десетине држава су их кодифицирале. Плашећи се кривичних и грађанских казни, многи лекари су их погрешно применили као строге стандарде, сувише нагло смањивали пацијенте са хроничним болом, а неке су чак и избацивали из праксе.

Нове предложене препоруке одступају од појма дозирања једне величине и уместо тога изграђују „флексибилност да се препозна да нега бола треба да буде индивидуализован“, рекао је Џонс.

Али препоруке јасно показују да лекари треба редовно да процењују користи и ризике од опиоида.

Џонс је рекао да би такве резултате требало сматрати једном од многих дијагностичких информација. Неоправдано висок ниво опиоида може указивати на то да пацијент још увек има нелечени бол или чак поремећај употребе супстанци.

„Ако уместо тога задржите пацијента и водите те разговоре, сада постоји прилика да побољшате живот пацијента“, рекао је он.

Полазећи од брда истраживања која су се акумулирала последњих година, предложене смернице такође нуде опсежне препоруке за лечење акутног бола — краткотрајног бола који може доћи са повредом као што је сломљена кост или последица операције. Они саветују да се не прописују опиоиди, осим за трауматичне повреде, као што су опекотине и аутомобилске несреће.

У грануларним детаљима, они упоређују олакшање које пружају опиоиди са оним које нуде алтернативе као што су вежбање и акупунктура и други лекови. И дају фино подешене препоруке за дискретна подручја бола, као што су доњи део леђа, колена и врат.

Смернице, на пример, примећују да се опиоиди не смеју користити за епизодне мигрене. Они, између осталих третмана, подржавају топлотну терапију и губитак тежине за остеоартритис колена, а за бол у врату предлажу опције као што су јога, таи чи, чигонг, масажа и акупунктура.

Др Мари Хана, ванредни професор анестезије и критичне неге на Медицинском факултету Универзитета Џон Хопкинс, рекла је да је посебно одушевљена дубином и ширином истраживања које смернице пружају у прилог непиоидним третманима, укључујући ручну манипулацију, ласерску терапију и вежбе .

„О томе смо причали годинама, али нико није слушао. Сада имамо доказе који показују да су ови третмани ефикасни. Веома сам оптимистична“, додала је Хана, чланица Америчке академије за медицину бола, организације истраживача и пружалаца болова у неколико дисциплина.

Препоруке такође говоре да многе студије показују да, током времена, ублажавање бола од опиоида обично постаје плато, а затим нестаје, захтевајући све веће дозе.

„Никада нисмо хтели да се претварамо да опиоиди нису заиста важна оруђа“, рекла је др Жанмари Пероне, професорка хитне медицине на Медицинском факултету Перелман на Универзитету у Пенсилванији, која је била у саветодавном панелу за смернице за прописивање. „Али након што обучете гипс, одвикћемо вас од тих опиоида. Један прелом дуге кости не значи шест недеља преписивања опиоида."

©2022 Тхе Нев Иорк Тимес Цомпани

bbabo.Net