Benign prostatahyperplasi (BPH), eller prostatakörtelförstoring, är vanlig hos män över 50 år. Över hälften av män äldre än 50 år har detta tillstånd. Förstoring av prostatakörteln kan blockera blåshalsen och den del av urinröret som korsar prostatan. Män med BPH kan uppleva symtom som en svag urinström, ofullständig blåstömning eller urindribbling efter urinering, bland annat. Tänk dock på att vissa kan ha andra symtom.

Behandling av symtomatisk BPH börjar vanligtvis med mediciner, men kan förr eller senare kräva prostatakirurgi på grund av progressiva svåra obstruktiva symtom som påverkar livskvaliteten.

Urologiska tester för att bekräfta diagnosen och utvärdera svårighetsgraden av BPH inkluderar post-void kvarvarande urinvolym för att bedöma förmågan hos blåsan att tömma sig; uroflödesmetri för att mäta den genomsnittliga urinflödeshastigheten, formen på tömningskurvan, varaktigheten av miktionen och maximala flödeshastigheter; tryckflödesstudier hos vissa patienter; och prostataavbildning för att bestämma storleken och formen på körteln som hjälper till med att välja det optimala behandlingssättet.

Cystoskopi, en endoskopisk undersökning, kan behövas för att bekräfta om prostatablockaden orsakar tömningsproblemet.

Indikationer för kirurgisk behandling

Måttliga till svåra tömningssymtom på grund av BPH är motståndskraftiga mot medicinsk behandling, eller de som inte vill fortsätta medicineringen.

Refraktär akut urinretention och återkommande urinvägsinfektion tillskrivs BPH.

Bilateral hydronefros med nedsatt njurfunktion.

Återkommande grov hematuri.

Blåssten.

Prostatakörteln är ett organ som är förhållandevis svårtillgängligt för operation. Tidigare utfördes vanligtvis öppna operationer med stora snitt genom olika tillvägagångssätt såsom perineal, sakral och retropubic, vilket kan orsaka avsevärda blödningskomplikationer, mineralsaltstörningar, impotens och ärrbildning. Dessa gör att många patienter drar sig för att opereras. Traditionellt, för BPH, ett benignt prostatatillstånd, utförs operationerna via transuretral endoskopi med elektrokauterisk trådslinga av prostatavävnad. Proceduren kan kompliceras av långvarig blödning, vilket kräver kontinuerlig blåsspolning genom en inneboende kateter för att förhindra ansamling av blodpropp.

En av de nyare icke-undvikande procedurerna är att använda en grönt ljuslaser som kallas fotoselektiv förångning av prostata ("PVP Green Light"). Denna procedur görs via cystoskopi med en sidokanal för fiberoptiska buntar för att leverera en grönt ljuslaser för att få en del av den blockerade prostatavävnaden att försvinna genom förångning. Det finns inget behov av att skära eller ta bort vävnaden från urinblåsan. Denna procedur är att föredra på grund av den lägre risken för blödning och behovet av transfusion. Vissa patienter som tar antikoagulations- eller trombocythämmande behandling behöver kanske inte avbryta behandlingen för proceduren.

PVP-tekniken minskade komplikationerna som hände med tidigare prostatakirurgi, såsom:

Minimal blödning som eliminerar behovet av blodtransfusion.

Ingen mineral-saltstörning ("TUR-syndrom").

Mindre ärrbildning.

Inga problem med erektil dysfunktion.

Kortare katetertid (vanligtvis en dag).

Kortare sjukhusvistelse (bara en natts sjukhusvistelse).

Mindre smärta (postoperativa smärtstillande medel behövs sällan).

Kan göras som poliklinisk.

Prostatacancer

Tidig prostatacancer har behandlats med öppen radikal prostatektomi i decennier. Genom framsteg inom kirurgisk instrumentering och utrustning är mindre invasiva operationer nu normen med nyckelhålsoperationer (laparoskopisk) eller robotoperationer (Da Vinci). Men biverkningar och komplikationer som inkontinens, erektil dysfunktion, ärrbildning, blödning och långvarig sjukhusvistelse med kateter är fortfarande en möjlighet hos hälften av patienterna. Detta kan påverka deras livskvalitet negativt.

Nuförtiden ger en annan behandlingsmodalitet med en inre strålningskälla som kallas ''Bracytherapy'' eller ''Radioactive Seed Implants'' patienten ett annat alternativ av ett minimalt invasivt ingrepp med en behandlingsframgång lika hög som radikal prostatektomikirurgi, men med långt färre biverkningar.

Brachyterapiproceduren innebär att radioaktiva nålar placeras i prostatavävnaden enligt en datoriserad behandlingsplan. Nålarna levererar kortdistans, differentiell högdosstrålning för att döda cancercellerna samtidigt som de minimerar strålningen och skonar skadorna på intilliggande frisk vävnad. Patienterna behöver bara en natts sjukhusvistelse, eller så kan de gå hem samma dag och återuppta sina dagliga aktiviteter, inklusive sexuell aktivitet, nästa dag.

Fördelarna med brachyterapi inkluderar:

Ingen inkontinens.

Kortare sjukhusinläggning (upp till 1 natt eller poliklinisk operation).

Ingen blödning. Ingen blodtransfusion krävs.

Ingen omedelbar erektil dysfunktion.Det är mindre obehag och smärta.

Aktuella tekniska och utrustningsframsteg ersätter tidigare behandlingar av godartade och maligna prostataproblem med mindre invasiva metoder som bättre möter patientens preferenser i kraft av att de har färre biverkningar och långvariga sjukligheter. Det viktigaste är att de hjälper till att upprätthålla en god livskvalitet.

Författare: Dr. Paibul Boonyapanichskul, urolog, urologisk klinik, Medpark Hospital

Serieredaktör: Katalya Bruton, Healthcare Content Editor och Director, Dataconsult Ltd, Dataconsults Thailand Regional Forum tillhandahåller seminarier och omfattande dokumentation för att uppdatera verksamheten om framtida trender i Thailand och i Mekong-regionen.

bbabo.Net