Federal hükümet Perşembe günü, kronik ağrı hastaları için daha önce önerilen doz tavanlarını kaldıran ve bunun yerine doktorları en iyi yargılarını kullanmaya teşvik eden opioid ağrı kesicilerin reçetelenmesi için yeni yönergeler önerdi.

Ancak önerilerin genel itici gücü, doktorların önce gabapentin gibi reçeteli ilaçlar ve ibuprofen gibi reçetesiz ilaçlar, ayrıca fizik tedavi, masaj ve akupunktur da dahil olmak üzere hem kronik hem de akut ağrı için “opioid olmayan tedavilere” yönelmeleriydi.

Hâlâ taslak halinde olmasına rağmen, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından yayınlanan 12 tavsiye, ajansın opioid reçeteleme kılavuzlarının 2016'dan bu yana ilk kapsamlı revizyonları. Hastaları opioidlerin iyi belgelenmiş tehlikelerine maruz bırakmaya karşı korurken bazı şiddetli ağrı vakaları.

Bir klinisyenler derneği olan Amerikan Bölgesel Anestezi ve Ağrı Tıbbı Derneği başkanı Dr Samer Narouze, projenin tonunu, ayrıntı düzeyini ve odağını övdü. "2016 yönergelerinden kültürde tam bir değişiklik" dedi ve önceki baskıyı doktorlara "sadece opioidleri kesmelerini - dönem" emrini vermek olarak nitelendirdi.

Ohio, Cuyahoga Falls'daki Western Reserve Hastanesi Ağrı Tıbbı Merkezi başkanı Narouze, aksine, yeni teklifin "polislik yapanlardan çok daha sevecen bir sesi var ve doktor-hasta ilişkisini korumak için yer bırakıyor" diye ekledi.

229 sayfalık belge, bağımlılık, depresif nefes alma, değişen zihinsel durum ve opioidlerle ilişkili diğer tehlikeler konusunda uyarıda bulunuyor, ancak aynı zamanda ilaçların, özellikle yanıklar ve ezilmiş kemikler gibi travmatik yaralanmalardan kaynaklanan ani ıstırabı hafifletmek için önemli bir tıbbi amaca hizmet ettiğini de belirtiyor. Tavsiyeler, opioidlerin gidilecek yol gibi göründüğü durumlarda, doktorların en düşük etkili dozla başlaması ve uzun etkili olanlar yerine hemen salınan hapları reçete etmesi gerektiğini söyledi.

Öneriler artık 60 gün boyunca kamuya açık yorumlar için Federal Kayıt'ta açık. Ajans yorumları gözden geçirecek ve büyük olasılıkla 2022'nin sonuna kadar nihai bir versiyon yayınlayacak. 2016 yönergeleri gibi bunlar da önerilen uygulamalardır ve zorunlu değildir.

Taslağın ortak yazarı ve Ulusal Yaralanma Önleme ve Kontrol Merkezi'nin direktör vekili Christopher Jones, “Her gün ağrı ile yaşayan hastalardan ve bakıcılarından ve sağlayıcılarından gelen yorumları memnuniyetle karşılıyoruz” dedi. Yeni yönergeleri yayınlayan CDC.

İlaç endüstrisinden fon almadığını söyleyen bir hasta örgütü olan Ulusal Ağrı Savunma Merkezi'nin yönetici direktörü Kate Nicholson, yeni kılavuzlarda hayran kalacak çok şey buldu.

"Aşırı liberal opioid reçetesiyle sarkacın bir tarafından gittik ve bu, bireysel ihtiyaçlara bakmadan sadece reçetelemedeki büyük düşüşlere bakmaya zarar verdi. Ve bu zarar verdi, ”dedi taslağın geliştirilmesi sırasında katkıları aranan Nicholson. "Bu, kronik ağrının tek parça olmadığı bir Goldilocks çözümüne daha yakın."

Kılavuzlar, kanser veya orak hücre ağrısı çeken veya yaşam sonu veya palyatif bakımda olan hastalar için geçerli değildir. Ancak Nicholson, sigorta şirketlerinin geri ödeme kararları vermek için el koyduğu bu tür hastalık kategorilerine güvenmenin “kimlerin gerçekten şiddetli ağrıları olduğu konusunda bize yeterince bilgi vermediğini” söyledi.

2016 yönergeleri, çoğu, önerilen günlük 90 morfin miligram eşdeğeri tavanından çok daha yüksek dozlara güvenen birçok kronik ağrı hastasında öfke ve korku yarattı. Yüzlerce ağrı kesici uzmanı da protesto etti.

Dozaj tavanları sadece bir tavsiye olmasına rağmen, düzinelerce eyalet onları kodladı. Cezai ve hukuki cezalardan korkan birçok doktor, bunları katı standartlar olarak yanlış uyguladı, kronik ağrı hastalarını çok ani bir şekilde azalttı ve hatta bazılarını uygulamalarından attı.

Araştırmalar, genel olarak opioid reçetelerinin sayısının 2012'den beri düştüğünü ve düşüşün 2016 yönergeleri çıktıktan sonra arttığını gösteriyor.

Jones, önerilen yeni önerilerin herkese uyan tek boyutlu doz kavramından geri adım attığını ve bunun yerine “ağrı tedavisinin bireyselleştirilmesi gerektiğini kabul etme esnekliği” oluşturduğunu söyledi.

Ancak öneriler, doktorların opioidlerin yararlarını ve risklerini düzenli olarak yeniden değerlendirmeleri gerektiğini açıkça ortaya koyuyor.

Jones, "Opioidlerin uzun vadeli faydaları hakkındaki kanıtlar çok sınırlı kalmaya devam ediyor" dedi.CDC'nin bu yeni kılavuzları öncekilere göre bir rota düzeltmesi olarak gördüğüne dair bir başka gösterge olarak, ajans şimdi hastaların yasadışı maddeler için pozitif test ettiğinde, doktorların danışmanlık, tedavi ve gerektiğinde dikkatli bir şekilde azaltma teklif etmesi gerektiğini öne sürüyor. Doktorlar 2016 doz limitlerini dar yorumladıkları için, bazıları tek seferlik politikalar geliştirmiş ve bu tür hastaları özet olarak ihraç ediyorlardı.

Jones, bu tür sonuçların bunun yerine birçok tanı bilgisinin bir parçası olarak görülmesi gerektiğini söyledi. Aşırı derecede yüksek bir opioid seviyesi, hastanın hala tedavi edilmemiş ağrısına ve hatta bir madde kullanım bozukluğuna sahip olduğunu gösterebilir.

"Bunun yerine hastayı elinizde tutarsanız ve bu konuşmaları yaparsanız, artık hastanın hayatını iyileştirmek için bir fırsat var" dedi.

Son yıllarda biriken bir araştırma dağından yola çıkarak, önerilen kılavuzlar aynı zamanda akut ağrının tedavisi için kapsamlı öneriler de sunuyor - kırık kemik gibi bir yaralanma veya ameliyat sonrası ortaya çıkabilecek kısa süreli ağrı. Yanıklar ve araba kazaları gibi travmatik yaralanmalar dışında opioidlerin reçete edilmemesini tavsiye ederler.

Ayrıntılı olarak, opioidlerin sağladığı rahatlamayı egzersiz ve akupunktur ve diğer ilaçlar gibi alternatiflerin sunduğu rahatlamayla karşılaştırıyorlar. Bel, diz ve boyun gibi ağrılı bölgeler için ince ayarlı önerilerde bulunurlar.

Kılavuzlar, örneğin, opioidlerin epizodik migrenler için kullanılmaması gerektiğini not eder. Diğer tedavilerin yanı sıra, diz osteoartriti için ısı tedavisi ve kilo vermeyi destekliyorlar ve boyun ağrısı için yoga, tai chi, qigong, masaj ve akupunktur gibi seçenekler öneriyorlar.

Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde anestezi ve kritik bakım doçenti olan Dr Marie Hanna, kılavuzların manuel manipülasyon, lazer tedavisi ve egzersiz dahil opioid olmayan tedavileri desteklemek için sağladığı araştırmaların derinliği ve genişliği konusunda özellikle hevesli olduğunu söyledi.

“Yıllardır bunu konuşuyorduk ama kimse dinlemiyordu. Şimdi bu tedavilerin etkili olduğunu gösteren kanıtlarımız var. Çok iyimserim,” diye ekledi, çeşitli disiplinlerde ağrı araştırmacıları ve sağlayıcılarından oluşan bir kuruluş olan Amerikan Ağrı Tıbbı Akademisi üyesi Hanna.

Öneriler ayrıca birçok çalışmanın, zaman içinde opioidlerden kaynaklanan ağrı azalmasının genellikle sabitlendiğini ve daha sonra azaldığını ve daha yüksek dozlar gerektirdiğini gösterdiğini söylüyor.

Pensilvanya Üniversitesi Perelman Tıp Fakültesi'nde acil tıp profesörü olan ve reçeteleme kılavuzları için bir danışma panelinde görev yapan Dr Jeanmarie Perrone, “Asla opioidlerin gerçekten önemli araçlar olmadığını iddia etmek istemedik” dedi. "Ama o alçıyı taktıktan sonra, seni o opioidlerden kurtaracağız. Bir uzun kemik kırığı, altı haftalık opioid reçetesi anlamına gelmez."

©2022 The New York Times Şirketi

bbabo.Net