При поміщенні в стаціонар хворим обов'язково проводиться тестування і на грип, і на COVID–19, розповіла в інтерв'ю заступник директора з клініко-аналітичної роботи ЦНДІ епідеміології Росспоживнагляду Наталія Пшенична. Крім того, професор пояснила, в чому принципова різниця між «свинячим», що циркулював в останні 10 років, і варіантом грипу, що прийшов цього року, а також дала прогноз щодо розвитку ситуації з «омікроном» і грипом у Росії. — Наталю Юріївну, зараз серед респіраторних вірусів відбувається «битва» вірусу грипу та «омікрону». Чи можна на даному етапі розвитку пандемії за симптомами відрізнити грип, який зараз прийшов до нас, від COVID-19, викликаного «омікроном»?

- Без тесту неможливо відрізнити грип у пацієнтів від COVID-19. Та сама температура вище 38 градусів, той самий головний біль, той самий закладеність носа, сухий кашель, першіння в ротоглотці, виражена загальна слабкість, біль у м'язах і суглобах. Дуже-дуже схожі на ці інфекції. Загалом, і раніше не було жодних чітких критеріїв, за якими можна було б впевнено провести диференціальну діагностику між грипом, іншими ГРВІ та COVID–19.

Проте якийсь час тому при ковіді ми все-таки орієнтувалися на поступовий початок захворювання, втрату смаку, нюху. Звичайно, це теж симптоми неспецифічні, але ймовірніше можна було припустити COVID-19. І це потім справді підтверджувалось за допомогою лабораторних тестів. А зараз навіть припускати стало неможливо. У будь-якому разі необхідне проведення лабораторного тестування.

— Адже лікують грип та COVID–19 різними препаратами?

— На амбулаторному етапі є препарати, які можна використовувати і за грипу, і за COVID–19, і за інших ГРВІ. Але є ліки, які не призначають, наприклад, людям, які не входять до групи ризику, при середньотяжкому перебігу грипу, і призначають пацієнтам, які ризикують захворіти на грип важко, з ускладненнями. Ці препарати не діють SARS-CoV-2. Тому, звичайно, зараз важливо не займатися самолікуванням, а звертатися до лікаря, який оперативно проведе лабораторну діагностику.

— Цього року прийшов гонконгський грип А(H3N2). Давно його не було?

— А 2020-го, як то кажуть, грип взагалі зник?

- Це так. І ось 2021 ознаменувався тим, що повернувся А(H3N2).

— Між «свинячим» та гонконзьким грипом є якась принципова різниця?

- Є. Якщо вірус грипу Н1N1 умів активно розмножуватися в нижніх відділах дихальних шляхів, тобто в легенях, і вже в середині першого тижня захворювання, десь на 3-5 день хвороби у пацієнта могли з'явитися ознаки вірусної пневмонії, то вірус грипу H3N2 не відрізняється цією особливістю. Він вражає переважно верхні відділи дихальних шляхів. Однак при ньому часто розвиваються бактеріальні ускладнення з боку нижніх відділів дихальних шляхів, які вже відзначаються наприкінці першого – на початку другого тижня хвороби.

— І тут уже треба давати антибіотики, які за COVID–19 взагалі марні?

- Так. Якщо людина хворіє на COVID-19 навіть тиждень або 10 днів, потрапляє в стаціонар, то лікарі кажуть: «Не треба антибіотиків». Дійсно, у більшості таких хворих немає бактеріальних ускладнень тривалий час. При грипі ж після 5-7 днів хвороби кашель стає мокрим, що відокремлюється мокрота має гнійний характер, жовте забарвлення, виділення з носа набувають жовто-зеленого відтінку. Це свідчить, що приєдналася бактеріальна інфекція. Тому грип завжди теж був грозен і небезпечний. Просто у зв'язку із COVID-19 він відійшов на другий план.

— То чому зник грип 2020 року?

— Він просто мабуть «взяв відпустку», у зв'язку з обмежувальними заходами, ретельнішим, ніж зараз, дотриманням заходів неспецифічної профілактики респіраторних інфекцій. А тепер ми всі трохи розслабилися, стали менше вакцинуватись від грипу, і він знову включився в активну циркуляцію. Цього року, на жаль, у нас на 10% менше провакцинувалося людей, ніж у 2020 році.

— Тобто вакцина працює проти H3N2, незважаючи на те, що гонконгський грип не чекали?— Звичайно, він завжди був у вакцині. Вакцина працює. Навіть якщо людина, що провакцинується, заразиться близькоспорідненим генетичним варіантом вірусу, до того, що входить до складу вакцин, то він принаймні не захворіє важко. Як правило, штамовий склад вакцин збігається з циркулюючими штамами вірусів, тому вакцини захищають тих, хто ними скористався, від найнесприятливіших наслідків захворювання.

— Існують наукові статті, які показують, що вакцина від грипу так само добре працює і проти COVID-19, оскільки тренує імунітет. Ви це підтверджуєте?

— З цього приводу існують наукові дослідження, опубліковані у високорейтингових зарубіжних журналах. Наприклад, є публікація вчених із Нідерландів про медпрацівників, які активно вакцинувалися від грипу у сезоні 2019-2020 років. і практично не хворіли на ковід або хворіли у легкій формі. Це було ще першу хвилю пандемії, коли було вакцини від COVID–19. Була також публікація італійських учених, які показали, що люди похилого віку в північних провінціях Італії, які провакцинувалися від грипу, значно рідше помирали від COVID–19. Дійсно виходить так, що вакцина від грипу викликає більш збалансовану відповідь імунної системи при зустрічі з SARS-CoV-2 без розвитку цитокінового шторму.

— А скільки зараз випадків грипу в країні, за останніми даними?

— За останніми даними, на 4-му тижні цього року грипу серед інших респіраторних вірусів — 15,9%. Епідемічні пороги захворюваності на грип та ГРВІ були перевищені у 71 суб'єкті.

— Якщо людина швидкої допомоги потрапляє до лікарні з передбачуваним ковідом, їй там роблять аналіз на грип?

- Звичайно. Часто роблять усю респіраторну панель, яка називається ГРВІ-скрин. І окремо роблять тест на COVID-19.

— Велика ймовірність, що людину з грипом можуть покласти у ковидне відділення, оскільки симптоми не відрізняються. В нього виникне коінфекція?

— Пацієнтів із підтвердженим грипом ніколи не покладуть у палату із підтвердженим COVID–19. Для стаціонару це важливо. Якщо у пацієнта всі тести негативні, його також намагатимуться покласти в окреме приміщення. Палати зараз намагаються вибирати поменше, але, звичайно, не всі лікарні можуть собі це дозволити. У госпіталях між пацієнтами дотримується відстань мінімум 1,5 метра, та постійно виробляється дезінфекція. Тобто дотримується протиепідемічний режим, ризики зведені до мінімуму.

— Чи справді коінфекція грип + ковід протікає важче?

- Справді. Ми бачили це на прикладі першої хвилі пандемії, коли віруси грипу активно циркулювали в людській популяції, а потім прийшов COVID–19. Китайці про це писали, Британія писала, спеціалісти з Італії, Арабських Еміратів. Пацієнти з коінфекцією вмирають найчастіше. Але лікарі це розуміють, тому проводять обов'язкове тестування при приміщенні до стаціонару, щоб провести корекцію лікування у разі коінфекції.

— «Омікрону» зараз багато, хвиля зараження цим штамом йде різко вгору. Що буде із грипом? Кількість заражених збільшуватиметься?

Все до певної межі. Є закони епідеміології. Наприклад, за цими законами віруси грипу циркулюють у даному конкретному населеному пункті активно протягом шести тижнів. Зараз скоротився інкубаційний період при COVID–19, тому думаю, що хвиля «омікрону» буде коротшою за попередні, наблизившись за тривалістю до таких при грипі.

— «Дельта» майже півроку мучила людей. Скільки мучитиме «омікрон»?

- Думаю, - півтора-два місяці. У нас просто країна величезна, регіонів багато, тому хвилі розтягнуті за часом. Це може бути довшим, ніж в інших країнах. Я думаю, що підйом захворюваності COVID-19 триватиме ще тижнів зо два. Далі цифри будуть приблизно однакові, і піде спад. Грип зараз також активно циркулює. З того моменту, коли він починає активно виявлятися, зазвичай теж минає 1,5-2 місяці. Хоча бувають і повторні підйоми. Але сподіватимемося, що цього року їх не буде.

bbabo.Net