Федеральний уряд у четвер запропонував нові рекомендації щодо призначення опіоїдних знеболюючих засобів, які знімають попередні рекомендовані обмеження доз для пацієнтів із хронічним болем і натомість заохочують лікарів використовувати власне рішення.

Але загальна суть рекомендацій полягала в тому, що лікарі повинні спочатку звернутися до «ненопіоїдної терапії» як для хронічного, так і для гострого болю, включаючи ліки за рецептом, такі як габапентин та безрецептурні, як ібупрофен, а також фізіотерапію, масаж та голковколювання.

Незважаючи на те, що 12 рекомендацій, виданих Центрами контролю та профілактики захворювань, все ще у формі проекту, є першими всебічними переглядами рекомендацій агентства щодо призначення опіоїдів з 2016 року. Вони проходять тонку грань між усвідомленням потреби лікарями призначати опіоїди для полегшення деякі випадки сильного болю, застерігаючи пацієнтів від добре задокументованої небезпеки опіоїдів.

Доктор Самер Наруз, президент Американського товариства регіональної анестезії та медицини болю, асоціації клініцистів, високо оцінив тон, рівень деталізації та спрямованість проекту. «Це повна зміна культури порівняно з рекомендаціями 2016 року», — сказав він, характеризуючи попереднє видання як наказ лікарям «просто скоротити споживання опіоїдів — і точка».

Навпаки, нова пропозиція «має набагато більш турботливий голос, ніж поліцейський, і залишається простір для збереження стосунків між лікарем і пацієнтом», — додав Наруз, голова Центру медицини болю в лікарні Western Reserve в Кайахога-Фоллз, штат Огайо.

229-сторінковий документ попереджає про залежність, пригнічене дихання, змінений психічний стан та інші небезпеки, пов’язані з опіоїдами, але також зазначається, що наркотики служать важливою медичною метою, особливо для полегшення негайної агонії від травматичних ушкоджень, таких як опіки та розчавлені кістки. У тих випадках, коли здається, що опіоїди є найкращим способом, лікарі повинні починати з найменшої ефективної дози і призначати таблетки негайного вивільнення, а не таблетки тривалої дії.

Рекомендації тепер відкриті до Федерального реєстру для громадського обговорення протягом 60 днів. Агентство розгляне коментарі та, швидше за все, опублікує остаточну версію до кінця 2022 року. Як і рекомендації 2016 року, вони є рекомендованими практиками, а не обов’язковими.

«Ми вітаємо коментарі пацієнтів, які щодня відчувають біль, а також їхніх опікунів і постачальників», — сказав Крістофер Джонс, співавтор проекту та виконуючий обов’язки директора Національного центру попередження травм і контролю, відділу CDC, який випустив нові рекомендації.

Кейт Ніколсон, виконавчий директор Національного центру захисту від болю, організації пацієнтів, яка каже, що не отримує фінансування від фармацевтичної промисловості, знайшла чим захоплюватися в нових рекомендаціях.

«Ми перейшли з одного боку маятника, з надмірно ліберальним призначенням опіоїдів, і це зашкодило, до простого перегляду різких падінь у виписуванні, не звертаючи увагу на індивідуальні потреби. І це зашкодило», – сказав Ніколсон, якого шукали під час розробки проекту. «Це ближче до рішення Златовласки, де хронічний біль не є монолітом».

Ці рекомендації не поширюються на пацієнтів, які страждають від раку або серповидно-клітинного болю, або перебувають на лікуванні наприкінці життя або на паліативному лікуванні. Однак Ніколсон сказав, що опора на такі категорії захворювань, які страхові компанії використовують для прийняття рішень про відшкодування, «не говорить нам достатньо про те, хто насправді має сильний біль».

Рекомендації 2016 року викликали гнів і страх у багатьох пацієнтів із хронічним болем, багато з яких покладаються на дози, що значно перевищують рекомендовану максимальну дозу в 90 міліграмів еквівалентів морфіну на добу. Протестували і сотні фахівців з болезаспокійливості.

Хоча обмеження дозування були лише рекомендацією, десятки штатів їх кодифікували. Побоюючись кримінальних і цивільних покарань, багато лікарів неправильно застосовували їх як жорсткі стандарти, занадто різко зменшуючи пацієнтів із хронічним болем і навіть відкидаючи деяких від практики.

Дослідження показують, що кількість рецептів опіоїдів загалом падає з 2012 року, а зниження посилилося після того, як вийшли рекомендації 2016 року.

Нові запропоновані рекомендації відступають від ідеї одноразового дозування, що підходить всім, і натомість передбачає «гнучкість усвідомлення того, що лікування болю має бути індивідуалізованим», — сказав Джонс.

Але рекомендації чітко дають зрозуміти, що лікарі повинні регулярно переоцінювати переваги та ризики опіоїдів.

Джонс сказав, що такі результати слід вважати однією з багатьох діагностичної інформації. Надмірно високий рівень опіоїдів може вказувати на те, що пацієнт все ще має нелікований біль або навіть розлад, пов’язаний із вживанням психоактивних речовин.

«Якщо ви натомість утримаєте пацієнта та проведете ці розмови, тепер є можливість покращити життя пацієнта», — сказав він.

Виходячи з гори досліджень, накопичених за останні роки, запропоновані рекомендації також пропонують широкі рекомендації щодо лікування гострого болю — короткочасного болю, який може виникнути внаслідок травми, як-от зламана кістка або після операції. Вони не радять призначати опіоїди, за винятком травматичних ушкоджень, таких як опіки та автомобільні аварії.

У детальних деталях вони порівнюють полегшення, яке надають опіоїди, з тим, що пропонують альтернативи, такі як фізичні вправи, акупунктура та інші ліки. І вони дають точні рекомендації щодо окремих зон болю, таких як нижня частина спини, коліна та шия.

У рекомендаціях, наприклад, зазначено, що опіоїди не слід використовувати при епізодичних мігренях. Серед інших методів лікування вони підтримують теплотерапію та схуднення при остеоартрозі колінного суглоба, а при болях у шиї пропонують такі варіанти, як йога, тай-чи, цигун, масаж та акупунктура.

Доктор Марі Ханна, доцент кафедри анестезії та невідкладної допомоги в Школі медицини Університету Джона Хопкінса, сказала, що вона з особливим ентузіазмом з приводу глибини та широти досліджень, які надають рекомендації щодо підтримки неопіоїдних методів лікування, включаючи ручні маніпуляції, лазерну терапію та фізичні вправи.

«Це те, про що ми говорили роками, але ніхто не слухав. Тепер у нас є докази того, що ці методи лікування ефективні. Я дуже оптимістично налаштована», — додала Ханна, член Американської академії медицини болю, організації дослідників болю та провайдерів з кількох дисциплін.

У рекомендаціях також сказано, що багато досліджень показують, що з часом полегшення болю від опіоїдів зазвичай стає плато, а потім зменшується, вимагаючи все більших доз.

«Ми ніколи не хотіли робити вигляд, що опіоїди не є насправді важливими інструментами», — сказала доктор Жанмарі Перрон, професор невідкладної медицини в Медичній школі Перельмана в Університеті Пенсільванії, яка входила в консультативну групу з рекомендацій щодо призначення ліків. «Але після того, як ви отримаєте цей гіпс, ми відучимо вас від цих опіоїдів. Один перелом довгої кістки не означає шість тижнів прийому опіоїдів».

© The New York Times Company, 2022

bbabo.Net