Если плотные спайки фиксируют сердце к передней стенке и к позвоночнику, то при осмотре области сердца можно видеть, как при каждом сердечном сокращении происходит втяжение внутрь части грудной стенки. Довольно часто определяется симптом Сали-Чудновского (втяжение области верхушечного толчка во время, систолы). Иногда одновременно обнаруживается систолическое втя­жение межреберных промежутков под углом левой лопатки (симптом Бродбента). Во время диастолы происходит обратное движение втяну­того участка области верхушечного толчка («обратный рывок» или «об­ратный бросок»), иногда это движение сопровождается появлением протодиастолического «тона броска». При развитии экстраперикардиальных даний (передние и зад­ние сращения сердца) при вдохе отмечается расширение верхней час­ти груди, нижние . ребра не участвуют в дыхании, экскурсии грудной клетки асимметричны, при этом правый сосок совершает движения, а левый — не движется или западает (сймптом Венкебаха). Возможно также втяжение эпигастральной области во время вдоха. При перкуссии сердца определяются расширение границ относитель­ной тупости (за счет сращений с передней грудной стенкой, прилежащи­ми отделами левого легкого) и совпадение границ относительной и абсо­лютной тупости сердца (как при экссудативном перикардите). При аускультации сердца наиболее характерным признаком яв­ляется выявление тона щелчка — дополнительного короткого тона в фазе систолы. Этот тон располагается близко к концу систолы (поздний систолический щелчок) И его трудно дифференцировать от раздвоения Й тона. Поздний систолический щелчок прослуши­вается в областй верхушки сердца, никуда не проводится не меня­ется в зависимости от вдоха или выдоха. Отличить поздний систо­лический щелчок от раздвоения II тона можно с Помощью фоно­кардиографии или эхокардиографии

bbabo.Net