De federale regering heeft donderdag nieuwe richtlijnen voorgesteld voorschrijven van opioïde pijnstillers die de eerdere aanbevolen plafonds voor chronische pijnpatiënten opheffen en in plaats daarvan artsen aanmoedigen om hun gezond verstand te gebruiken.

Maar de algemene strekking van de aanbevelingen was dat artsen zich eerst moesten wenden tot "niet-opioïde therapieën" voor zowel chronische als acute pijn, inclusief voorgeschreven medicijnen zoals gabapentine en vrij verkrijgbare medicijnen zoals ibuprofen, evenals fysiotherapie, massage en acupunctuur.

Hoewel ze nog in conceptvorm zijn, zijn de 12 aanbevelingen, uitgegeven door de Centers for Disease Control and Prevention, de eerste uitgebreide herzieningen van de richtlijnen voorschrijven van opioïden sinds 2016. Ze lopen een dunne lijn tussen het omarmen van de noodzaak voor artsen om opioïden voor te schrijven om te verlichten sommige gevallen van hevige pijn, terwijl patiënten niet worden blootgesteld aan de goed gedocumenteerde gevaren van opioïden.

Dr. Samer Narouze, voorzitter van de American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, een vereniging van clinici, prees de toon, het detailniveau en de focus van het project. "Het is een totale verandering in de cultuur ten opzichte van de 2016-richtlijnen", zei hij, terwijl hij de eerdere editie karakteriseerde als het bestellen van artsen om "gewoon te minderen met opioïden - periode."

Daarentegen heeft het nieuwe voorstel "een veel zorgzamere stem dan die van de politie, en er is ruimte over om de arts-patiëntrelatie te behouden", voegde Narouze toe, voorzitter van het Center for Pain Medicine in het Western Reserve Hospital in Cuyahoga Falls, Ohio.

Het 229 pagina's tellende document waarschuwt voor verslaving, depressieve ademhaling, veranderde mentale toestandere gevaren die verband houden met opioïden, maar het merkt ook op dat de medicijnen een belangrijk medisch doel dienen, vooral voor het verlichten van de onmiddellijke pijn van traumatische verwondingen zoals brandwonden en verbrijzelde botten . In die gevallen waarin opioïden de juiste keuze lijken, moeten artsen, volgens de aanbevelingen, beginnen met de laagste effectieve dosis en pillen met onmiddellijke afgifte voorschrijven in plaats van langwerkende.

De aanbevelingen staan ​​nu 60 dagen open in het Federal Register voor openbaar commentaar. Het bureau zal de opmerkingen beoordelen en hoogstwaarschijnlijk eind 2022 een definitieve versie uitbrengen. Net als de richtlijnen van 2016 zijn het voorgestelde praktijken en niet verplicht.

"We verwelkomen opmerkingen van patiënten die elke dag met pijn leven en van hun zorgverleners", zegt Christopher Jones, co-auteur van het concept en waarnemend directeur van het National Center for Injury Prevention and Control, de arm van de CDC die de nieuwe richtlijnen heeft vrijgegeven.

Kate Nicholson, uitvoerend directeur van het National Pain Advocacy Center, een patiëntenorganisatie die zegt geen financiering te krijgen van de farmaceutische industrie, vond veel bewondering in de nieuwe richtlijnen.

"We gingen van de ene kant van de slinger, met het al te ruimhartig voorschrijven van opioïden, en dat deed kwaad, naar alleen maar kijken naar grove dalingen in het voorschrijven zonder te kijken naar individuele behoeften. En dat heeft kwaad gedaan', zegt Nicholson, wiens input werd gevraagd tijdens de ontwikkeling van het concept. "Dit is dichter bij een Goudlokje-oplossing waar chronische pijn geen monoliet is."

De richtlijnen zijn niet van toepassing op patiënten die lijden aan pijn door kanker of sikkelcel, of in de laatste levensfase of palliatieve zorg. Nicholson zei echter dat het vertrouwen op dergelijke ziektecategorieën - die verzekeringsmaatschappijen gebruiken om terugbetalingsregelingen te maken - "ons niet genoeg vertelt over wie er daadwerkelijk ernstige pijn heeft."

De richtlijnen van 2016 veroorzaakten woede en angst bij veel patiënten met chronische pijn, van wie velen afhankelijk zijn van doses die veel hoger zijn dan het aanbevolen plafond van 90 morfine milligram-equivalenten per dag. Ook honderden specialisten op het gebied van pijnmedicatie protesteerden.

Hoewel de doseringsplafonds slechts een aanbeveling waren, hebben tientallen staten ze gecodificeerd. Veel artsen waren bang voor strafrechtelijke en civielrechtelijke straffen en pasten ze verkeerd toe als rigide normen, waardoor patiënten met chronische pijn te abrupt werden afgebouwd en sommige zelfs uit hun praktijk werden gegooid.

Studies tonen aan dat het aantal recepten voor opioïden in het algemeen sinds 2012 is gedaald, en de daling escaleerde nadat de richtlijnen van 2016 uitkwamen.

De nieuwe voorgestelde aanbevelingen stappen terug van het idee van een eenmalige dosering die voor iedereen geschikt is en bouwen in plaats daarvan "flexibiliteit in om te erkennen dat pijnzorg geïndividualiseerd moet worden", zei Jones.

Maar de aanbevelingen maken het overduidelijk dat artsen de voordelen en risico's van opioïden regelmatig opnieuw moeten beoordelen.

"Het bewijs voor de langetermijnvoordelen van opioïden blijft zeer beperkt", zei Jones.In een andere indicatie dat de CDC deze nieuwe richtlijnen ziet als een koerscorrectie op de eerdere, suggereert het bureau nu dat wanneer patiënten positief testen op illegale stoffen, artsen counseling, behandeling en, indien nodig, zorgvuldige afbouw moeten bieden. Omdat artsen de doseringslimieten van 2016 eng hadden geïnterpreteerd, hadden sommigen een one-strike-beleid uitgewerkt en werden dergelijke patiënten summier uitgeworpen.

Jones zei dat dergelijke resultaten in plaats daarvan als een van de vele diagnostische informatie moeten worden beschouwd. Een te hoog gehalte aan opioïden kan erop wijzen dat de patiënt nog steeds onbehandelde pijn heeft of zelfs een stoornis in het gebruik van middelen heeft.

"Als je in plaats daarvan de patiënt vasthoudt en die gesprekken voert, is er nu een kans om het leven van de patiënt te verbeteren," zei hij.

De voorgestelde richtlijnen zijn gebaseerd op een berg aan onderzoeken die de afgelopen jaren zijn verzameld en bieden ook uitgebreide aanbevelingen voor de behandeling van acute pijn - kortdurende pijn die gepaard kan gaan met een verwonding zoals een gebroken bot of de nasleep van een operatie. Ze raden af ​​om opioïden voor te schrijven, behalve bij traumatische verwondingen, zoals brandwonden en auto-ongelukken.

Tot in detail vergelijken ze de verlichting die opioïden bieden met die van alternatieven zoals lichaamsbeweging en acupunctuur en andere medicijnen. En ze geven nauwkeurig afgestemde aanbevelingen voor discrete pijngebieden, zoals onderrug, knieën en nek.

In de richtlijnen staat bijvoorbeeld dat opioïden niet mogen worden gebruikt voor episodische migraine. Ze onderschrijven, naast andere behandelingen, warmtetherapie en gewichtsverlies voor artrose van de knie, en, voor nekpijn, suggereren opties zoals yoga, tai chi, qigong, massage en acupunctuur.

Dr. Marie Hanna, universitair hoofddocent anesthesie en intensive care aan de Johns Hopkins University School of Medicine, zei dat ze bijzonder enthousiast was over de diepte en breedte van het onderzoek dat de richtlijnen bieden ter ondersteuning van niet-opioïde behandelingen, waaronder manuele manipulatie, lasertherapie en oefeningen .

“Dit is waar we het al jaren over hebben, maar niemand luisterde. Nu hebben we het bewijs om aan te tonen dat deze behandelingen effectief zijn. Ik ben erg optimistisch', voegt Hanna toe, een lid van de American Academy of Pain Medicine, een organisatie van pijnonderzoekers en zorgverleners in verschillende disciplines.

De aanbevelingen zeggen ook dat veel onderzoeken aantonen dat pijnverlichting door opioïden in de loop van de tijd gewoonlijk afvlakt en vervolgens afneemt, waardoor steeds hogere doses nodig zijn.

"We hebben nooit willen doen alsof opioïden niet echt belangrijke hulpmiddelen zijn", zegt dr. Jeanmarie Perrone, hoogleraar spoedeisende geneeskunde aan de Perelman School of Medicine aan de Universiteit van Pennsylvania, die deel uitmaakte van een adviespanel voorschrijfrichtlijnen. 'Maar nadat je die cast hebt gekregen, gaan we je van die opioïden afbouwen. Eén lange botbreuk betekent niet zes weken opioïdenrecepten."

©2022 The New York Times Company

bbabo.Net