Rusland (bbabo.net), - Moskou keert terug naar het verlenen van routinematige zorg in klinieken, die de stad tijdelijk heeft opgeschort vanwege de massale verspreiding van "omicron". Bijna vanaf de eerste dag van de pandemie strijden radiologen ook voor het leven en de gezondheid van Moskovieten die ziek zijn geworden door een nieuwe infectie. Nooit eerder was er zo'n vraag naar computertomografie als in de afgelopen twee jaar. En wat gebeurt er nu in CT-centra? Sergey Morozov, hoofdspecialist in stralings- en instrumentele diagnostiek van het ministerie van Volksgezondheid van Moskou en het ministerie van Volksgezondheid van Rusland voor het Centraal Federaal District van de Russische Federatie, vertelde de correspondent hierover.

Sergei Pavlovich! Met behulp van testen identificeren Moskouse laboratoria niet alleen degenen die besmet het coronavirus, maar bepalen ze ook precies welke stam een ​​persoon heeft opgepikt. En hoe ziet de ommicron eruit op een CT-scan, die, zoals u weet, nu verantwoordelijk is voor de meerderheid van degenen die besmet COVID-19 in Moskou?

Sergey Morozov: Laat me je eraan herinneren: computertomografie is een methode om schade aan het longweefsel op te sporen. In de afgelopen twee jaar zijn er ongeveer 1 miljoen onderzoeken uitgevoerd in poliklinische CT-centra, waaruit bleek dat ongeveer 600.000 patiënten met COVID-19 longen hadden aangetast. Maar nu is de aard van de nederlaag fundamenteel veranderd. In de eerste golven, toen de Wuhan-stam voor het eerst naar de stad kwam, en vervolgens de Delta-stam, bleef slechts 20-25 procent van de geïnfecteerde longen onaangetast. In de rest was de mate van schade van minimaal CT-1, toen de radioloog alleen individuele kleine foci in het longgebied zag van minder dan 25 procent, tot CT-2 met schade tot 50 procent, CT-3 - van 50 tot 75 procent, en tenslotte CT-4 - een ernstige vorm van longontsteking met een laesie van meer dan 75 procent.

De huidige pandemiegolf wordt eigenlijk helemaal niet geassocieerd met longweefselbeschadiging. Hoewel de pandemie voortduurt, is het in feite een ziekte van een heel andere ernst. De meeste patiënten hebben CT-0, dat wil zeggen dat de longen schoon zijn. Noch het netwerk van longblaasjes, noch het netwerk van haarvaten waardoor bloed stroomt, waar eerder trombose en andere complicaties, zoals bacteriële longontsteking, hebben plaatsgevonden, wordt niet aangetast. De conclusie is ondubbelzinnig: bij de eerste tekenen van verkoudheid hoeft de zieke nu niet meer te rennen om een ​​CT-scan te maken.

Toch worden sommige patiënten met een positieve uitslag van de PCR-test door artsen verwezen voor CT, terwijl andere dat niet zijn. De vraag rijst: voor wie is computertomografie nog aangewezen?

Sergey Morozov: Voor degenen die een ziekte hebben met complicaties en vermoedelijke longontsteking. Dit geldt meestal voor patiënten die verzwakt zijn, met immunodeficiëntie, die weinig bewegen. Dat wil zeggen, risicopatiënten: mensen die lijden aan diabetes, zwaarlijvigheid, arteriële hypertensie, chronisch hartfalen. Het virus zelf vereist, zoals u weet, meestal geen specifieke behandeling. Het gevaar ligt in het feit dat een bacteriële infectie kan toetreden. Daarom is onderzoek vereist als, ondanks het gebruik van medicijnen, een hoge temperatuur aanhoudt, er kortademigheid is, er pijn op de borst is.

Hoewel de pandemie voortduurt, is het qua ernst al een heel andere ziekte, in feite helemaal niet geassocieerd met longweefselbeschadiging

Maar laten we eerlijk zijn en toegeven dat er ook een groep patiënten is die gewoon bang is. Ze zijn gewend om bang te zijn voor covid, en het woord "omicron" klinkt op de een of andere manier verdacht. Het zijn deze patiënten die zich het vaakst naar CT haasten. Bij wijze van spreken, voor het geval dat.

Maar ondanks dat het aantal ziekenhuisopnames blijft dalen, worden er nog steeds dagelijks zo'n 1000 patiënten opgenomen in ziekenhuizen. Zeker niet alleen vanwege hun buitensporige angst...

Sergey Morozov: Mensen worden meestal opgenomen in het ziekenhuis met complicaties als gevolg van het verloop van de coronavirusziekte, als gevolg van de redenen die ik al heb genoemd. Bovendien zijn er overblijfselen van de "delta" -stam in de stad, die moeilijker te verdragen is. Maar over het algemeen neemt het aantal ernstige ziekenhuisopnames elke dag af. Dit is zowel te zien aan de afname van het aantal patiënten in ziekenhuizen met kunstmatige longventilatie, als aan de gegevens van poliklinische CT-centra, die letterlijk elke dag een afname van de mate van schade aan de longen van patiënten registreren.

Hoe werken CT-centra nu in de stad?

Sergey Morozov: In 2020 werkten 48 centra en kwamen er dagelijks 120-140 patiënten langs, nu is dit aantal niet nodig en zijn sommige CT-centra teruggekeerd naar geplande afspraken. Op het hoogtepunt van de incidentie in de centra was er een heel ander soort werk. Ze fungeerden meer als sorteerpunten en hielpen artsen om te bepalen welke zieken onmiddellijk in het ziekenhuis moesten worden opgenomen en wie naar huis moesten voor behandeling onder toezicht van een telegeneeskundecentrum. Nu, zonder coronaviruspatiënten zonder diagnostiek achter te laten, schakelen CT-centra steeds vaker over op een geplande werkwijze.Hebben klinieken hiervoor voldoende apparatuur?

Sergey Morozov: Ja, maar het is tijd om het te veranderen. De levenscycluscontracten, waaronder het kapitaal in 2012 het grootste deel heeft verworven, voorzien in de vervanging van alle bestralingsapparatuur van poliklinieken door modernere in tien jaar. Alle nieuwe MRI-scanners zullen nu een groot diafragma hebben, wat claustrofobie drastisch vermindert, en CT met lage-dosismodi. Mammografen zullen een tomosynthesefunctie hebben voor nauwkeurigere diagnostiek.

Al aan het updaten?

Sergey Morozov: De stad is actief betrokken bij de wederopbouw van verouderde klinieken. Meer dan 30 van de 200 die de komende jaren moeten worden bijgewerkt, zijn al opengesteld voor patiënten. In elk van hen werd niet alleen het gebouw herbouwd om aan de moderne eisen te voldoen, maar werd ook de nieuwste apparatuur geïnstalleerd. Zo zijn er slimme CT-scanners verschenen die met behulp van kunstmatige intelligentie automatisch coronair calcium uitlezen, bij het bepalen van osteoporose, de dichtheid van wervellichamen wordt beoordeeld, afwijkingen in de longen en vele andere pathologieën worden opgespoord. In plaats van verouderde fluorografische apparaten zijn er U-armen geïnstalleerd, laaggedoseerde digitale röntgendiagnostische apparaten waarmee u niet alleen de longen, maar ook andere delen van het lichaam kunt onderzoeken. Er is ook een groot plan ontwikkeld om poliklinieken uit te rusten met densitometers voor het beoordelen van botweefsel en het opsporen van osteoporose.

Als hoofdspecialist op het gebied van straling en instrumentele diagnostiek, niet alleen van het Moskouse ministerie van Volksgezondheid, maar ook van het centrale federale district van het Russische ministerie van Volksgezondheid, vertel me eens: is dergelijke ultramoderne apparatuur momenteel alleen in de hoofdstad te vinden? of wordt het ook geleverd aan andere regio's van het land?

Sergey Morozov: In de gebieden en regio's van Rusland is er ook een grootschalige heruitrusting van medische instellingen. In oncologie, gespecialiseerde ziekenhuizen in veel van hen, zie je de meest geavanceerde machines, zelfs dual-energy en spectrale machines met een breed scala aan mogelijkheden. Maar tot nu toe kunnen niet veel regio's bogen op CT en MRI in het primaire netwerk. En toen we ze tien jaar geleden in de hoofdstad installeerden, hoorde je vaak de vraag: waarom zulke dure apparatuur in de districtskliniek? Maar toen kwam er een pandemie met massale longontsteking en werd duidelijk dat het daar zonder CT gewoon onmogelijk is. Waar zouden anders alle patiënten heen gaan? In ziekenhuizen? Dan zouden ze een knelpunt zijn geworden en zou de gezondheidszorg zo'n stroom patiënten niet hebben kunnen opvangen.

Zo is het ook met MRI. Waar anders te plaatsen, zo niet in klinieken? Daar komen immers mensen met aandoeningen van de wervelkolom, de hersenen en chronische aandoeningen van de gewrichten. Maar de regio's zijn hier nog niet toe gekomen - ze zijn gaan begrijpen dat dergelijke diagnostische methoden niet alleen nodig zijn voor reeds zieke patiënten, maar vooral voor degenen die alleen de eerste tekenen van de ziekte hebben en de ontwikkeling ervan kan worden beïnvloed. Daarom worden in de regio's nog veel verouderde diagnostische methoden gebruikt. Ze blijven bijvoorbeeld lineaire tomografie voorschrijven voor röntgenonderzoek. Het lijkt op een CT-scan, maar daar is niets te zien.

Bovendien ontvangen sommige regio's nog steeds analoge apparatuur, die eenvoudig is geïnstalleerd en nergens is aangesloten. Maar moderne radiologie is vooral een netwerk. Elk apparaat moet digitaal zijn en verbonden zijn met één informatiesysteem om de beschikbaarheid van deze apparatuur te garanderen.

We hebben dit in Moskou gedaan - we hebben alle digitale apparaten in één netwerk, geleid door een deskundig referentiecentrum, dat burgemeester Sergei Sobyanin van Moskou aan het begin van de pandemie, op 29 april 2020, opende. Gedurende deze tijd beschreef hij op afstand 1 miljoen 800 duizend onderzoeken gemaakt door poliklinieken, ongeacht of er een radioloog aanwezig is of niet. Voor een polikliniek in Moskou is het nu voldoende om een ​​röntgenlaboratoriumassistent met een ander opleidingsniveau te hebben, en artsen zullen onmiddellijk een kwalitatieve beschrijving van het onderzoek van ons centrum ontvangen. De aanwezigheid van een dergelijk referentiecentrum als het onze stelt ons in staat om de duur van de beschrijving van de uitgevoerde onderzoeken met vijf keer te verkorten. Dit is niet alleen belangrijk tijdens een pandemie. Hierdoor zal elke regio de bevolking kunnen voorzien van screeningprogramma's voor het opsporen van longkanker, tuberculose met behulp van CT, waarbij de vrouwelijke helft van de bevolking wordt gedekt door mammografie en andere ziekten. De door het referentiecentrum beschreven onderzoeken komen automatisch terecht in het elektronisch medisch dossier van de Moskoviet, waartoe zowel de patiënt als zijn behandelend arts toegang hebben.

Hebben ziekenhuisartsen ook toegang tot elektronische kaarten van Moskovieten?Sergey Morozov: Alle poliklinieken en alle ziekenhuizen zijn aangesloten op het Unified Radiological Information System in Moskou. Wanneer bijvoorbeeld een ernstige patiënt naar Kommunarka wordt gebracht, hoeven artsen zich niet te haasten om een ​​CT-scan te maken, het volstaat om zijn elektronisch medisch dossier te openen en het onderzoek dat al is gedaan te bekijken. Of, laten we zeggen, wanneer de belangrijkste verloskundige-gynaecoloog van Moskou, Anton Olenev, een consult houdt over de toestand van een patiënt in een kliniek, hebben alle deelnemers ook alle onderzoeken voor ogen in de vorm van foto's. Dit is een tool die zorgt voor de interactie van alle onderdelen van de zorg en maximale deskundige ondersteuning.

Wat is uw beeldvormingsreferentiecentrum?

Sergey Morozov: Dit is een team van 150 radiologen die de klok rond werken. Ze geven ongeveer 35.000 onderzoeksbeschrijvingen per week uit, maar de onderzoeken worden niet door hen uitgevoerd, maar door medische organisaties, die beschrijvingen van ons vervolgens in elektronische vorm ontvangen. Het gebruik van kunstmatige intelligentie-algoritmen helpt ons nauwkeurigere diagnoses te stellen. Een vermoeide arts kan iets missen, ergens geen aandacht aan besteden en kunstmatige intelligentie zal alles opmerken en de juiste conclusie trekken.

Hierdoor werken onze artsen met een zeer hoge werkdruk, maar zonder spanning. Dit wordt gefaciliteerd door de ideaal georganiseerde werkplek in het referentiecentrum wat betreft snelheid van werken, IT-ondersteuning, beschikbaarheid van elektronische naslagwerken en communicatie via verschillende kanalen. We hebben zelfs een nieuw medisch specialisme: specialisten die werken met de digitale tweelingbroer van een patiënt. Zo'n centrum in Moskou, opgericht in het staatsgezondheidszorgsysteem, is tot nu toe het enige ter wereld. En het URIS-systeem waarin het werkt, is qua aantal aangesloten apparatuur het grootste van Europa. Met behulp van kunstmatige intelligentie hebben we de gegevens van miljoenen patiënten verwerkt. Niemand anders heeft deze ervaring nog gehad.

Is deze kapitaalervaring toegankelijk voor het land?

Sergey Morozov: Natuurlijk. Moskou deelt graag zijn innovaties met iedereen die erin geïnteresseerd is. We publiceren een enorme hoeveelheid methodologisch materiaal, met behulp waarvan de regio's ze eenvoudig kunnen kopiëren. We hebben een hub voor verbindingen, waar we collega's adviseren met behulp van kunstmatige intelligentie-technologieën. Er is een geaccrediteerd opleidingscentrum, waar online programma's tegelijkertijd tot 12.000 artsen uit verschillende regio's met elkaar verbinden. En ik denk dat de dag niet ver meer is dat ze je in een reguliere kliniek, bijvoorbeeld met sinusitis, zullen zeggen: "Laten we een CT-scan van de maxillaire sinussen voor je doen."

bbabo.Net