Regina Griffith miała 64 lata, kiedy spotkała swojego nowego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej na rutynową kontrolę. Przypomniała sobie, że zalecał codzienne przyjmowanie aspiryny w małych dawkach dla zdrowia serca.

Trudno być bardziej wysportowanym niż Griffith, właściciel i główny instruktor w studiu fitness w Montclair w stanie New Jersey. Miała lekko podwyższone ciśnienie krwi w gabinecie lekarskim (ale nie w domu, używając własnego mankietu); poza tym nie miała żadnych poważnych problemów zdrowotnych.

Jednak codzienna aspiryna nie wydawała się wielkim problemem, a lekarz nie wspomniał o żadnych wadach, więc posłuchała jego rady. „Pomyślałem:„ OK, jestem w pewnym wieku ”- powiedział Griffith. „Zażywanie aspiryny nie brzmiało strasznie”.

Podobnie postępują miliony starszych Amerykanów, i to nie zawsze z powodu zalecenia lekarza. 64-letni Alan Turner, projektant przemysłowy z New Castle w stanie Delaware, zaczął sam brać aspirynę około pięć lat temu, po tym jak jego matka miała kilka udarów. – Widziałem, co to z nią zrobiło – powiedział. Słyszał o innych ludziach w jego wieku, którzy przyjmowali profilaktycznie aspirynę, więc „po prostu poszedł z tym”, powiedział. „Ile szkód dziennie możesz wyrządzić za pomocą aspiryny dla niemowląt?”

Dobre pytanie. Od trzech dekad US Preventive Services Task Force, niezależny i wpływowy panel ekspertów, dokonuje przeglądu coraz liczniejszych dowodów na stosowanie aspiryny w zapobieganiu pierwszym zawałom serca i udarom mózgu.

W zeszłym miesiącu wydał swoje najnowsze zalecenia dotyczące stosowania aspiryny, pierwsześciu lat. Panel ostrzegł osoby dorosłe w wieku powyżej 60 lat przed rozpoczęciem leczenia aspiryną w ramach prewencji pierwotnej.

„Niesie on możliwe poważne szkody” — zwłaszcza zwiększone ryzyko krwawienia wewnętrznego, powiedział dr John Wong, członek zespołu zadaniowego. „A te szkody są wyższe, niż myśleliśmy w 2016 roku”. Wong jest lekarzem pierwszego kontaktu i tymczasowym dyrektorem naukowym w Tufts Medical Center w Bostonie.

„Prewencja pierwotna” odnosi się do pacjentów, którzy nigdy nie przeszli zawału serca ani udaru mózgu i nie mają chorób serca. (Wysokie ciśnienie krwi lub nadciśnienie nie jest uważane za chorobę serca.) Ta grupa jest celem grupy zadaniowej.

Osoby przyjmujące aspirynę w ramach prewencji wtórnej — ponieważ przeszły już zawał serca, udar lub interwencję, taką jak stentowanie lub operacja pomostowania — są narażone na większe ryzyko kolejnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, a aspiryna może pozostać częścią ich leczenia.

Grupa zadaniowa podsumowała, że ​​w przypadku dorosłych w wieku 40-59 lat korzyści netto z codziennego przyjmowania aspiryny byłyby niewielkie. Mogą zdecydować się na codzienną kurację aspiryną, jeśli w oparciu o powszechnie stosowane kalkulatory zdrowotne staną w obliczu 10% lub wyższego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w ciągu następnej dekady, ale to powinna być indywidualna decyzja.

Potrzeba czasu, zanim te nowe ostrzeżenia spłyną do opinii publicznej. Badania z 2019 roku wykazały, że około jedna trzecia Amerykanów w wieku powyżej 40 lat już przyjmuje aspirynę. Wśród osób w wieku powyżej 70 lat ponad 45% przyjmuje aspirynę w ramach profilaktyki pierwotnej, co prawdopodobnie oznacza znaczne nadużywanie.

„Wiele osób nawet nie myśli o aspirynie jako o leku, myślą o niej bardziej jak o witaminie” – powiedział dr Amit Khera, dyrektor kardiologii prewencyjnej w University of Texas Southwestern Medical Center. „Ale tylko dlatego, że jest dostępny bez recepty, nie oznacza to, że nie jest to lek niosący ze sobą korzyści i ryzyko”.

W 2019 r. Khera pomogła opracować podobne wytyczne dla American College of Cardiology i American Heart Association, które zaleciły rutynowe stosowanie aspiryny w profilaktyce pierwotnej u osób w wieku powyżej 70 lat. Kryteria piwa Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego, lista leków uznanych za nieodpowiednie dla starszych pacjentów , rozważa również zalecenie, aby „większość starszych osób” unikała rozpoczynania stosowania aspiryny w ramach profilaktyki pierwotnej.

Stanowisko grupy zadaniowej ds. usług prewencyjnych w USA w sprawie stosowania aspiryny w celach profilaktycznych przez dziesięciolecia było huśtawką, zauważył dr Allan Brett, internista z University of Colorado, w artykule redakcyjnym JAMA towarzyszącym nowym wytycznym. Zespół zadaniowy początkowo zalecił w 1989 roku, aby pacjenci rozważyli aspirynę, a następnie wycofali się, uznając dowody za niewystarczające. W 2009 r. zachęcał wielu dorosłych do stosowania profilaktycznej aspiryny, ale do 2016 r. stał się bardziej sceptyczny.

Co zmieniło się tym razem? Trzy duże, rygorystyczne badania kliniczne opublikowane w 2018 roku z udziałem ponad 47 000 starszych pacjentów „naprawdę uwydatniły ryzyko” – powiedział Khera.

Wong dodał: „Dwóch nie stwierdziło znaczącej redukcji zawału serca lub udaru mózgu, ale było zwiększone ryzyko krwawienia”. Trzecie badanie kliniczne, które było ograniczone do osób z cukrzycą, grupy podwyższonego ryzyka, wykazało niewielkie zmniejszenie częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych — ale z wyższym ryzykiem krwawienia. „Krzywa zniwelowała korzyści” – powiedział Wong.Omawiane krwawienie zwykle występuje w przewodzie pokarmowym, ale może również obejmować krwawienia mózgowe i udary krwotoczne. Chociaż ryzyko jest niskie — w badaniach z 2018 r. poważne krwawienia wystąpiły u 1% lub mniej osób starszych przyjmujących aspirynę — zwiększają się one wraz z wiekiem. – To poważne krwawienia – powiedział Brett. „Mogą wymagać transfuzji. Mogą umieścić ludzi w szpitalu”.

Eksperci twierdzą, że wraz z pojawieniem się innych skutecznych postępów w zapobieganiu zawałom serca i udarom mózgu — lepszych leków na ciśnienie krwi, statyn obniżających poziom cholesterolu, ograniczaniu palenia — rola aspiryny uległa zawężeniu.

W przypadku osób w wieku powyżej 60 lat, zgodnie z wytycznymi grupy zadaniowej lub 70, zgodnie z zaleceniami kardiologów, ryzyko rozpoczęcia stosowania aspiryny przewyższa teraz korzyści. Dotyczy to w szczególności osób z historią krwawienia, na przykład z wrzodów lub tętniaków, lub przyjmujących leki, takie jak leki rozrzedzające krew, sterydy lub leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub naproksen.

Zalecenie grupy zadaniowej z 2016 r. podniosło możliwość, że aspiryna może odgrywać rolę w zapobieganiu rakowi okrężnicy. Ale, powiedział Wong, „nie jesteśmy już pewni, że aspiryna przynosi korzyści w przypadku raka jelita grubego. Nie mamy wystarczających dowodów. Wzywamy do dalszych badań”.

Zespół zadaniowy miał jednak frustrująco niewiele do powiedzenia na temat osób w wieku powyżej 60 lat, które zaprzestały przyjmowania aspiryny, jeśli już zaczęły ją przyjmować w ramach profilaktyki pierwotnej. Wspomniał, że ludzie powinni rozważyć zaprzestanie leczenia w wieku około 75 lat, ponieważ wszelkie korzyści zmniejszą się wraz z wiekiem, ale stwierdzono również, że pacjenci nie powinni odstawiać aspiryny bez rozmowy z pracownikiem służby zdrowia.

– Nie ma pośpiechu – powiedziała Khera. „Umieść to w programie spraw do omówienia” podczas zbliżającego się spotkania. Ale, dodał, „dla osób ogólnie zdrowych, z kilkoma czynnikami ryzyka, rozsądne jest po prostu przestać”. Brett powiedział, że od 2018 roku ostrzega pacjentów przed rutynowym stosowaniem aspiryny.

Griffith, obecnie 65-letnia, niedawno spotkała się z innym lekarzem w swojej nowej przychodni podstawowej opieki zdrowotnej. Lekarz spojrzał na jej kartę, która nie wykazała chorób serca i ponad rok stosowania aspiryny.

„Powiedział:„ Myślę, że nie musisz tego robić ”- powiedziała.

Griffith zaczął już kwestionować tę praktykę i co drugi dzień ograniczał przyjmowanie aspiryny. Teraz ona przestanie.

©2022 The New York Times Company

bbabo.Net