Однако в ряде случаев стадия фибринозного перикардита отсутствует, боли в области сер­дца и шум трения перикарда не выражены, и в клинической карти­не сразу начинают доминировать симптомы, связанные с накопле­нием жидкости в полости перикарда, что, кстати, особенно харак­терно для туберкулезного экссудативного - перикардита. Жалобы больных при экссудативном перикардите обусловлены растяжением перикардиальных листков вследствие накопления экссу­дата, высоким давлением в полости перикарда и механическим сдавлением близлежащих органов. Разумеется, в настоящее время наличие выпота в полости пери­карда легко распознается с помощью эхокардиотрафии, но перкуссия сердца в качестве начального этапа диагностики экссудативного пе­рикардита до сих пор не утратила своего значения. Аускультация сердца может выявить важные проявления экссуда­тивного перикардита. В самом начале заболевания, на стадии сухого (фибринозного) перикардита, над абсолютной тупостью сердца хоро­шо выслушивается шум трения перикарда. В последующем при зна­чительном накоплении экссудата в полост  перикарда шум трения ослабевает и даже может исчезнуть в связи с тем, что при наличии жидкости в перикардиальной сумке прекращается соприкосновение и трение друг относительно друга эпикарда и собствено перикарда. Од­нако исчезновение шума трения перикарда бывает не всегда. Он мо­жет выслушиваться в определенных участках сердечной тупости на­пример, у основания сердца слева (у Левого края грудины во И-м, иногда 111-м межреберье), иногда в области верхушечного толчка и в проекции передней стенки левого желудочка. В этих местах по-пре­жнему возможно соприкосновение эпикарда и перикарда и сохране-' ние, таким образом, шума трения перикарда. Довольно часто экссудат располагается преимущественно за сердцем и смещает его вперед, в этом случае шум трения перикарда выслушивается хорошо, как обыч­но в  зоне

bbabo.Net